На первичную консультацию по поводу химио-, гормоно-, лучевой терапии можно явиться и без нижеперечисленных результатов анализов и обследований. Тогда врач осмотрит вас и составит план обследований, с результатами которых необходимо будет явиться вновь по предварительной записи через регистратуру.
Документы, необходимые для лечения в государственной поликлинике и частной клинике
Для консультации, в государственные учреждения необходимо явиться заранее и завести амбулаторную карту в регистратуре. В назначенное время врач отделения осмотрит вас, заполнит амбулаторную карту и подготовит к прохождению онкологической комиссии. На онкологической комиссии утверждается тактика лечения онкологических больных (согласно приказу МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. №915н).
Потребуются следующие документы:
- Направление из районной поликлиники (на консультацию). Направление может выписать не только онколог или маммолог, а любой специалист. Справка от терапевта — не является направлением, хотя и терапевт (помимо справки) может выписать и направление.
- Страховой медицинский полис и паспорт.
- Ксерокопия пенсионного страхового свидетельства (СНИЛС).
Без вышеперечисленных документов консультация врача онколога-химиотерапевта или комиссии не будет оплачена страховой компанией.
Для частной консультации можно прийти без этих документов.
Анализы и инструментальное обследование, необходимые для неоперативного лечения рака молочной железы
Перечисленные ниже обследования и анализы необходимы врачу для определения наиболее эффективной тактики лечения. Пройти обследование можно в любом учреждении.
| Тип обследования | Срок действия | Цель обследования |
| Флюорография (наименее информативна, в странах с высоким уровнем медицины для этих целей не используется), или рентгенография лёгких, или компьютерная томография лёгких (наиболее информативна), либо ПЭТ | 3-6 месяцев | Выполняется на предмет выявления возможных метастазов и иной патологии в лёгких, органах грудной клетки; для контроля за состоянием ранее выявленных метастазов |
| Маммография снимки и их описание (если молочная железа не удалялась) | до 3 месяцев | Для контроля за динамикой процесса во время лечения |
| УЗИ – ультразвуковое исследование органов брюшной полости, молочной железы, подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов(или МРТ, или компьютерная томография — более информативны) | до 3 месяцев | Выполняется на предмет выявления возможных метастазов и иной патологии в печени, органах брюшной полости; для контроля за состоянием ранее выявленных метастазов |
| Сцинтиграфия костей скелета — при лекарственном (химиотерапевтическом, гормональном) и лучевом лечении рака молочной железы, увеличении подмышечных и/или надключичных лимфатических узлов. Также нужно сделать, если появились боли в костях и/или позвоночнике или при лечении ингибиторами ароматазы (для выявления остеопороза) | 2-3 месяца. Если вы делали ПЭТ для выявления возможных метастазов, то ОСГ можно не выполнять | Если остеосцинтиграфия (ОСГ) выявила какие-либо изменения, то необходимо сделать дополнительно прицельные рентгенограммы или компьютерную томографию (более информативна) зон гиперфиксации радиофармпрепарата (РФП) с их описанием. |
| Гистология/биопсия (если есть – со стёклами и блоками) с результатами иммуногистохимического анализа опухоли | Эти данные — основные в принятии решения о тактике лечения рака груди |
Результатов этих обследований, как правило, достаточно, чтобы составить план лечения онкологического пациента и подготовить его к прохождению онкологической комиссии.
На онкологической комиссии утверждается тактика лечения онкологических больных со всеми злокачественными заболеваниями, в том числе и при раке молочной железы (согласно приказу МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. №915н). В комиссию входят хирург, химиотерапевт, радиолог (а в зарубежных и некоторых наших частных онкологических центрах — ещё и гистолог). Цель комиссии — консилиумом врачей определить оптимальную тактику лечения больного.
Анализы, необходимые для госпитализации по поводу неоперативного лечения рака
Остальные анализы актуальны непосредственно к дате назначенной госпитализации, но в некоторых случаях, например, у ослабленных больных, с тяжёлой сопутствующей патологией, — необходимы и на онкологической комиссии.
| Тип обследования | Срок действия | Особенности |
| Биохимические показатели крови: билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок, кальций (общ), щелочная фосфотаза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | 2 недели | При «плохих» анализах увеличивается риск осложнений, и врач должен знать о вероятности их возникновения для проведения профилактики. Некоторые показатели говорят о прогрессии заболевания и необходимы для своевременного изменения лечения. |
| Электрокардиограмма – ЭКГ (заключение и лента) | 2 недели | Некоторые виды лечения токсичны для сердца и могут спровоцировать кардиологическую патологию. Информация о состоянии сердечной мышцы необходима для профилактики осложнений. |
| Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой + тромбоциты) | 2 недели | При «плохих» анализах увеличивается риск послеоперационных осложнений, и врач должен знать о вероятности их возникновения для проведения профилактики. |
| Глюкоза крови; при повышенном результате, либо сахарном диабете + заключение эндокринолога | 2 недели | то же |
| Общий анализ мочи | 2 недели | то же |
| Коагулограмма, свёртываемость крови | 2 недели | то же |
| Кал на яйца глистов (отсутствие данного анализа, как правило, остаётся незамеченным) | 2 недели | |
| Эпид-минимум (при положительном результате – заключение инфекциониста и эпид-номер): кровь на сифилис (RW), кровь на ВИЧ (форма 50), кровь на гепатит В (HbsAg), кровь на гепатит С (HCV) | 3 месяца | Необходим для безопасности персонала стационара. |
| Группа крови и резус-фактор | постоянно | На случай необходимости переливания крови и/или её компонентов. |
| Заключение терапевта (не является направлением на госпитализацию) по результатам всех анализов о возможности лучевого/лекарственного лечения | 2 недели | Терапевтическая патология может обостриться на фоне лечения, если не предпринять профилактические мероприятия или не учитывать её при проведении лечения. |
| Заключение невропатолога — при инсульте в анамнезе | 3 месяца | то же |
| Заключение гинеколога | 3 месяца | Нередко патология молочной железы сочетается с гинекологической. Информация об этом позволит более правильно сформировать план лечения. |
Рекомендуется: при каждой госпитализации или консультации предъявлять все накопленные результаты обследований и анализов.
Заверения в том, что врач раньше уже видел ваши снимки, справки, анализы – не могут быть основанием для госпитализации без требуемых документов.
Дополнительное обследование
Больным по показаниям, если есть сопутствующая патология, могут требоваться консультации флеболога (при варикозных венах), кардиолога (инфаркт в анамнезе, аритмия), эндокринолога (щитовидная железа) и других специалистов.
Дополнительно могут быть выполнены:
- Компьютерная томография лёгких, печени – как более информативный способ диагностики вместо рентгенографии лёгких и УЗИ брюшной полости;
- МРТ – исследование молочных желёз (при наличии имплантов; при выявленном дольковом раке молочной железы) и печени.
- УЗИ сердца с оценкой фракции выброса левого желудочка (при назначении доксорубицина или герцептина).
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – когда другие методы не могут достоверно определить характер обнаруженных изменений.
Дополнительная лабораторная диагностика может включать:
- Определение чувствительности опухоли к химиопрепаратам;
- Определение «Cycline D1», если назначен тамоксифен;
- Анализ крови на мутированные гены BRCA.
Также может потребоваться изучение молекулярно-генетического профиля (Mammaprint™ или OncotypeDX) – для оперированых в I и II стадии при инвазивном раке молочной железы с размером опухоли менее 5 см, экспрессирующей рецепторы эстрогена, с или без метастазов в лимфатических узлах. Когда назначена гормонотерапия, этот анализ может выявить целесообразность проведения химиотерапии, либо наоборот — продемонстрировать целесообразность гормонотерапии вместо запланированной химиотерапии.