Онколог-маммолог в Санкт-Петербурге

Онколог-маммолог в Санкт-Петербурге – я могу консультировать и лечить иностранных и иногородних пациентов в Маммологическом Центре Первого Санкт-Петербургского Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова (СПб, метро Петроградская, ул. Льва Толстого, д. 17, 6 этаж).

Данная информация рассчитана в большей степени на иногородних пациентов

Консультации на платной основе (МЦ “Мир здоровья”, Морская наб. 39, корп.2, тел. 8(812)448-50-27 по предварительной записи по телефону в пн. и чтв. с 16:00 до 19:00) или
благотворительные бесплатные консультацию – только по вопросам операции (по полису ОМС или ДМС) – я провожу в Маммологическом Центре Первого Мед. Университета – в порядке живой очереди с 10:00 до 13:00 по будним дням.

Благотворительный приём я осуществляю только в свободное от основной работы время (между операциями) и только по вопросам операции.

Содержание

Лечение у онколога-маммолога в Петербурге

Если вам нужна операция на молочной железе – на благотворительной или частной консультации я посмотрю все ваши обследования и уже сделанные анализы (если они есть). Если их нет – после осмотра я скажу у каких специалистов Санкт-Петербурга их лучше осуществить. Это не продвижение коллег и обеспечение их работой. К сожалению, в нашей стране в условиях маршрутизации среди медиков отсутствует здоровая конкуренция и мотивация повышать и поддерживать свой профессиональный уровень. Поэтому, очень часто имеющиеся обследования приходится переделывать у проверенных и опытных диагностов.

Если вы ещё не делали обследований, то перед планируемой первичной консультацией у маммолога желательно выполнить УЗИ молочных желёз и маммографию (если Вам больше 40 лет) у УКАЗАННЫХ ЗДЕСЬ специалистов. Срок давности имеющихся обследований – 3 месяца.

По результатам консультации я составлю алгоритм Ваших дальнейших обследований (если они необходимы), мы обсудим варианты Вашего лечения условия и сроки, когда мы его сможем осуществить.

Онколог-маммолог онлайн

Онлайн-консультации онколога-маммолога изначально не очень точные, потому что заочно нет возможности достоверно оценить плотность ткани молочной железы, признаки спаяния опухоли с кожей или мышцей, наличие или отсутствие отёка, соотношение размера опухоли и размера молочной железы – всё то, что определяет вид и объём предстоящей операции.

Всё это приходится оценивать по документам и надеяться, что те, кто эти документы писал – действительно хорошие специалисты, а всё то, что в них написано – соответствует действительности. На практике такие соответствия оказываются редкостью. Потому что в условиях маршрутизации главным врачам медицинских учреждений нет необходимости набирать на работу профессионалов: им придётся больше платить. В результате место работы врача абсолютно не гарантирует качества его работы.

Консультация онколога-маммолога в Петербурге

Помимо того, что консультация онлайн не точна, она требует больше времени от врача для анализа ситуации, и всё это не оплачивается – что делает заочную консультацию нерентабельной на благотворительных началах.

Если с учётом вышеизложенного вы хотите получить мою онлайн-консультацию – оставьте заявку в WatsApp +7(911)9202226 или на почту igorchizh@mail.ru

Операция в Петербурге

Профильное лечение у онколога-маммолога подразумевает хирургическое лечение опухолей молочной железы, таких как:

рак молочной железы и рак соска
фиброаденома,
киста,
папиллома протока,
липома груди,
гинекомастия.

Помимо операций при указанных заболеваниях, так как я имею специализацию в реконструктивной и пластической хирургии, я также выполняю операции по реконструкции молочной железы после её удаления и все виды пластических операций на молочной железе и туловище:

Подтяжка груди или мастопексия
Увеличение груди или аугментация
Уменьшение груди или мамморедукция
Абдоминопластика
Профилактическая мастэктомия

При операциях возможно сочетание онкологических и пластических операций с соблюдением и правил онкологии, и эстетической хирургии. Например, не просто удаление доброкачественной или злокачественной опухоли с наложением банальных косметических швов, но и одномоментная подтяжка, уменьшение, увеличение или реконструкция груди.

Как избежать очной консультации перед госпитализацией

Очевидно, что иногороднему пациенту однозначно нужна очная консультация перед госпитализацией – чтобы досконально спланировать операцию и заказать под неё все необходимые расходные материалы.

Некоторые для этого приезжают заранее, консультируются очно, получают рекомендации, уезжают домой и возвращаются на операцию с выполненными рекомендациями. Но есть другой вариант: пациент, зная какая операция ему предстоит:

самостоятельно изучает список необходимых обследований и анализов под операцию, которая необходима;
самостоятельно записывается на эту операцию у старшей медсестры отделения по телефону +7(921)939-18-00 и с ней согласовывает дату, когда мы можем госпитализировать и сделать операцию в ПСПбГМУ им.акад. И.П.Павлова (СПб, Льва Толстого 17, 6 этаж);
самостоятельно, под утверждённую со старшей сестрой дату собирает все необходимые обследования и анализы и делает с них копии, которые сдаст в историю болезни;
приезжает на несколько дней раньше – чтобы явиться ко мне на очную консультацию показать свои обследования, чтобы я убедился в их адекватности, а при необходимости – можно было бы их переделать или дополнить. До даты госпитализации жить придётся в гостинице.

Необходимо учесть, что такой вариант более рискован, чем очная консультация и очное согласование планов операции и её сроков заранее.

Квота на операцию

Некоторые операции при раке молочной железы квотируются государством – государство выделяет дополнительные суммы для медицинских учреждений. Квоты есть федеральные и местные, но только на некоторые онкологические и реконструктивные операции (после лечения онкологических заболеваний).

Для получения квоты необходимо оформить пакет документов. Квота на органосохранную операцию с или без биопсии сторожевых узлов оформляется в день госпитализации при наличии направления из поликлинники, к которой прикреплён пациент. Обращаю внимание, что направление должно быть “на госпитализацию”, а не “на консультацию” и иметь печати поликлинники и врача, и пациент должен быть направлен в ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, а не в другое учреждение.

Подробнее о деталях получения квоты и как противостоять произволу местных чиновников, отказывающих в выдаче направления – СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Для операции “мастэктомия с имплантом или экспандером”, как и операции с лимфодиссекцией и наложением лимфовенуллярных анастомозов – необходимо оформление другой квоты – федеральной. Она делается не менее 14 дней и требует подачи документов заранее при очном присутствии пациента. Для оформления этой квоты иногороднему пациенту всё равно придётся приезжать дважды – на подачу документов и на операцию – в случае подтверждения квоты.

Рак молочной железы Петербург

ПРИ РАКЕ молочной железы для подачи документов на квоту и госпитализации необходимы КОПИИ следующих документов и обследований:

Копии паспорта, страхового полиса и СНИЛСа
Копии КТ грудной клетки с контрастом не позднее 3 мес. от запланированной операции. Если пациент получал неоадьювантное лечение – то копии КТ до начала лечения и свежее, максимально приближенное по срокам к дате операции.
Копия заключения маммографии – 3 мес; если пациент получал неоадьювантное лечение – то копия заключения маммографии, сделанной до начала лечения (более 3 мес).
Копия УЗИ молочных желёз и их лимфатических узлов. Срок годности – 3 месяца. Если до операции пациентка получала неоадьювантную химиотерапию или гормонотерапию – то копия того УЗИ, что было выполнено перед началом лечения (более 3 мес).
NB! у пациенток до начала неоадьювантного лечения очень важно до до исчезновения опухоли выполнить УЗИ-разметку и фотофиксацию локализации опухоли в молочной железе с результатами КТ грудной клетки у Чубкина Ивана Викторовича 8(911)001-09-09. Эта фотофиксация позволит понять какая часть молочной железы подлежит удалению после исчезновения опухоли – чтобы выполнить органосохранную операцию вместо мастэктомии.
Копия УЗИ (или КТ, или МРТ) печени и почек – срок годности – 3 месяца (или больше – только для тех, кто до операции получал неоадьвантную терапию).
Копия заключения ОСГ (остеосцинтиграфия) – срок годности – 6 месяцев.
Копия заключения биопсии опухоли и ИГХ (любой давности).
Анализ на мутацию генов BRCA1/2, PTEN, TP53, STK11, ATM, CDH1, CHEK2, BRIP1, PALB2 (только при триждынегативном раке, отягощенном анамнезе и при РМЖ, возникшем до 40-45 лет). Подробнее о наследственном раке СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Для пациентов после неоадьювантной химиотерапии – ФГДС за 3 недели до запланированной операции. Если по результатам ФГДС будут выявлены язвы – в течении 2 недель можно будет получить лечение у гастроэнтеролога и убедиться на контрольном ФГДС о благополучии со стороны желудка и 12-персной кишки – чтобы не переносить операцию.
Для пациентов после неоадьювантной химиотерапии или/и с сопутствующей сердечной патологией – ЭХО сердца – 2 недели + заключение кардиолога.

Если пациент принимает “кроворазжижающую” терпию, нарушающую процесс свёртывания крови – необходимо заранее согласовать со своим кардиологом отмену этих препаратов, или перевод на непрямые антикоагулянты и обязательно информировать меня заранее о таких особенностях операции – возможно Вам потребуется очная предварительная консультация нашего анестезиолога.

При всех других операциях (кроме РМЖ) для госпитализации необходимы КОПИИ следующих обследований и документов:

Копии паспорта, страхового полиса и СНИЛСа
Копии Флюорографии или рентгенографии, или КТ грудной клетки не позднее 6 мес. от запланированной операции.
Копия заключения маммографии или МРТ или КТ молочных желёз – 12 мес (старше 40 лет)
Копия УЗИ молочных желёз и их лимфатических узлов. Срок годности – 6 месяцев.
NB! у пациенток с очень маленькими непальпируемыми опухолями желательно выполнить УЗИ-разметку и фотофиксацию локализации опухоли в молочной железе у Чубкина Ивана Викторовича 8(911)001-09-09. Эта фотофиксация позволит быстро обнаружить непальпируемую опухоль при операции и успешно её удалить с минимальными травмами.
Копия УЗИ (или КТ, или МРТ) печени и почек – срок годности – 6 месяцев
Копия заключения биопсии опухоли (любой давности).

Анализы на операцию

Анализы на операцию необходимо сдавать только после согласования со мной варианта операции и утверждения даты госпитализации на эту операцию у старшей сестры в отделении (Льва Толстого 17, 6 этаж, тел. +7(921)939-18-00). Сдача анализов “заранее” чревата их просрочкой к моменту госпитализации.

Для госпитализации по поводу онкологической или пластической операции, по поводу доброкачественной опухоли или реконструкции молочной железы – анализы на операцию полностью аналогичны:

Клинический анализ крови – годен 2 недели (эритроциты, гемоглобин, лейкоциты с формулой, тромбоциты)
Билирубин, АЛТ, АСТ, креатенин, общий белок – годен 2 недели
Глюкоза крови – при повышенном результате или сахарном диабете – гликированный гемоглобин и копия заключения эндокринолога – результат анализа и заключение годны 2 недели
Показатели свёртывающей системы крови: АПТВ, фибриноген, МНО, протромбин. При нарушении показателей – консультация гематолога. Срок годности – 2 недели
Эпидемический минимум: при положительном результате любого из анализов дополнительно необходимо заключение инфекциониста и эпид-номер регистрации: ВИЧ (форма 50), гепатит И (HBsAg), сифилис (RW) и гепатит С (HCV) – срок их годности – 1 месяц.
Группа крови и резус фактор – любой давности (копия документа, а не его предъявление).
Общий анализ мочи (2 нед).
ЭКГ (лента и расшифровка) – 2 недели
Заключение терапевта по результатам всех этих анализов – о непротивопоказанности плановой операции со стороны терапевта. срок годности – 2 недели.

NB! Заключение терапевта не является направлением на госпитализацию (форма 057/У), хотя тот же самый терапевт может (кроме своего заключения) выдать и направление на госпитализацию.

Зачем на операцию чулки

Во время сна человек поворачивается и шевелится – его мышцы сокращаются и прокачивают кровь. Под наркозом человек не шевелится и мышцы его не сокращаются. В венах голеней застаивается кровь, в результате в них могут образовываться тромбы. Такие тромбы не спаяны со стенкой вены (нет воспаления), поэтому при начале движений они могут с током крови “улетать” в лёгкие, вызывая закупорку их сосудов (тромбоэмболия лёгочной артерии). Каждая 10.000 операция из-за этого приводила к таким осложнениям, что в некоторых случаях заканчивалось гибелью больного.

Для профилактики этого осложнения больным на время операции рекомендуют иметь надетыми компрессионные чулки, или осуществляют пневмокомпрессию ног во время операции. Если операция краткосрочная – до 15 мин (фиброаденома, киста, папиллома, липома молочной железы – в руках опытного врача), а у пациента нет проблем со свёртывающей системой крови по анализам и без варикозных вен на ногах – то чулки можно не надевать.

Для чего компрессионное бельё

Одно из осложнений операций – кровотечение. Компрессионное бельё мягко и бережно сдавливает ткани после операции, пережимая мелкие сосуды. Этим уменьшаются риски образования гематом после операции.

После пластических операций (подтяжка, мамморедукция, онкопластика) бельё забирает на себя нагрузку от швов, способствуя, чтобы они были более тонкими и менее заметными.

Компрессионное бельё ограничивает подвижность молочных желёз после операции, поддерживая их в нужном месте, что уменьшает болевые ощущения и способствует фиксации имплантов в нужном месте до их врастания в ткани и фиксации их рубцовой тканью.

Подробнее о компрессионном белье и операционных чулках СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Сколько стоит лечение

В нашей стране совмещать разные источники финансирования в одной истории болезени – запрещено. Поэтому, легально невозможно доплатить за что-то сверх того, что оплачено государством “по квоте” или по полису ОМС (ДМС), равно как и объединить 2 квоты в одну операцию. Если пациент предпочитает что-то получить сверх квоты или того, что предусмотрено по полису – по закону он должен оплачивать всё то, на что претендует (и то, что положено по квоте или полису, и то, на что он претендует сверх этого). В некоторых учреждениях врачи идут навстречу пациентам, нарушая эти правила. Но это ровно до тех пор, пока их за это не выгонят.

Чтобы все пациенты не уехали лечиться в те учреждения, “где лучше”, а невыбираемые медицинские чиновники в лице главных врачей учреждений “на местах” не остались без дохода и бюджетных денег – придумана маршрутизация. Именно поэтому пациентов принуждают лечиться и обследоваться там, где удобно чиновникам, а не где лучше самим пациентам. Препятствия чинятся к свободному выбору пациентами себе врачей и медицинских учреждений путём ограничений в выдаче направлений на лечение (форма 057/у). Как получить направление на лечение, несмотря на имеющиеся трудности СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Также врачам запрещено использовать в лечении лекарства и расходные материалы, которые купили сами пациенты (даже если они лучше, чем те, что имеются в наличии) – в связи с тем, что ответственность за возможные осложнения (допустим, если лекарства были поддельные) будет лежать на учреждении, в котором эти лекарства применялись. Но скорее всего это связано с тем, что такие расходные материалы не прошли через закупки медицинских учреждений, и их использование равносильно употреблению своей водки в ресторане – это не выгодно владельцу ресторана: ему важнее списать на пациента имеющийся в наличии ассортимент, пока у него не истёк срок годности.

Врачи ничего не говорят

Есть 2 правды в здравоохранении: одна – от медицинских чиновников (о том, что всё необходимое есть и абсолютно доступно), и вторая – о том, как и что есть фактически (от врачей практиков). Если врач рассказывает первую правду, то он фактически покрывает проблемы здравоохранения и делает свою работу ровно в рамках того, что ему обеспечили медицинские чиновники, помогая им осваивать бюджетные средства “на медицину”, списывая их на пациентов. В принципе, ровно для этого все врачи и были наняты в государственные учреждения.

Вторая правда касается имеющихся проблем в здравоохранении. Она не очень оптимистична, но (зная проблемы) любой врач знает как их можно обойти и нивелировать. Такой путь существует всегда вне официальных механизмов работы здравоохранения и маршрутизации, и всегда связан с некоторыми финансовыми затратами. По этому пути врачи организуют лечение и обследование своих родственников и близких друзей. Если врач начинает рутинно помогать всем пациентам, как своим родственникам – он своими действиями не только уменьшает доходы медицинских чиновников – своих начальников, но и дискредитирует их – неся в массы тайну о явных проколах и коррупционных схемах в работе системы здравоохранения.

Адекватных пациентов как раз устраивает такая честность врача. А неадекватные видят в этом возможность “исправить ситуацию” или “заставить врача работать как положено” – они пишут жалобы на основе полученной информации, надеясь на торжество правды и справедливости. Такие жалобы всегда приходят к руководителю того учреждения, где пациент лечится или обследуется – для получения объяснений. Руководитель любого государственного медицинского учреждения – это назначенный “сверху” медицинский чиновник – на основании жалобы сразу вычисляет врача, просветившего пациента и трактует эту жалобу как акцию врача против своей администрации. Таких врачей берут на контроль и увольняют.

Что делать пациенту? – Получать второе мнение в учреждениях с разным подчинением – государственном, частном, федеральном или ведомственном; искать способы неформальной беседы с врачом. В принципе, сегодняшняя работа системы здравоохранения очень похожа на работу системы торговли в СССР под руководством раздутого штата Министерства торговли, блокирующего здоровую конкуренцию между магазинами и регламентирующего кому, как, по каким ценам и в каком объёме продавать медицинскую услугу – чтобы все директора магазинов были при деле, а интересы покупателей – не важны.