Подозрение на рак молочной железы может возникнуть по результатам обследований (УЗИ, маммография) и у самой пациентки – когда она сама нашла у себя опухоль.

На этой странице я расскажу о признаках рака молочной железы и о необходимых обследованиях при подозрении на рак груди.

Признаки рака молочной железы

Признаки рака молочной железы бывают внешние – когда только по осмотру опухоли груди врач может заподозрить рак с высокой долей вероятности; и признаки рака по результатам обследований.

Наиболее явным признаком рака молочной железы является втяжение кожи над опухолью – симптом площадки или умбиликация. Втяжение появляется над обнаруженной опухолью (фото 2) при создании избытка тканей вокруг неё (фото 3).

Такое втяжение появляется из-за того, что рак прорастает в окружающие ткани груди и делает их ригидными (плотными, неэлластичными).

Подозрение на рак груди

При длительном течении заболевания опухоль может прорастать в подкожно-жироую клетчатку и врастать в связки Куппера – соединительно-тканные перемычки между передним листком поверхностной фасции (окутывающем молочную железу спереди) и кожей. Тогда над опухолью появляется втяжение кожи уже без помощи рук врача, как на фото выше.

Подозрение на рак молочной железы

Если пациентка не была прооперирована – опухоль продолжает развиваться и начинает прорастать в кожу молочной железы.

Если кожу над опухолью невозможно защипнуть в складку – это явный признак врастания в неё опухоли.

Всё про операции при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Обследование при подозрении на рак

Подозрение на рак груди может возникнуть у врача по результатам осмотра обнаруженной опухоли, врача УЗИ и после маммографии.

Если же пациентка сама нашла у себя опухоль, то ей рекомендуется выполнить эти обследования (УЗИ и маммографию) – чтобы подтвердить или опровергнуть по результатам обследований подозрения на онкологический процесс.

Признаки рака молочной железы по УЗИ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Признаки рака молочной железы по маммографии СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Важно проходить обследования у тех, кто уже имеет опыт в диагностике рака молочной железы. Неопытный специалист не может вынести толковое заключение – он сам опасается допустить ошибку, а потому избегает категоричных заключений (есть или нет признаки рака по его обследованию), назначает консультации других специалистов – чтобы размазать ответственность за своё неполноценное заключение при недостатке знаний и опыта.

Проходя обследования у непрофессионалов вы не только теряете время и средства – цена их ошибки может быть результатом вашего неправильного лечения.

Например, по результатам обследования неопытный доктор по КТ или УЗИ не нашёл и не описал метастазы опухоли в лимфатические узлы, и не нашёл вторую опухоль (которая не пальпировалась), сосредоточившись на уже обнаруженной. В результате пациентке вместо предварительного лечения неправильно была сначала выполнена операция, при которой не была удалена вторая опухоль. Во избежание таких жизненных ситуаций я рекомендую проходить обследования только у ПРОВЕРЕННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ.

Обследования при раке молочной железы

Подтвердить или исключить рак наверняка может только гистологическое исследование опухоли – обнаружение под микроскопом её клеток, полученных из опухоли при трепанобиопсии или после её полного удаления при операции.

Но трепанобиопсия может вызвать образование гематомы в груди, реакцию лимфатических узлов и развитие отёка молочной железы. Поэтому при подозрении на рак перед трепанобиопсией необходимо обязательно выполнить УЗИ, маммографию и КТ грудной клетки с контрастом – чтобы зафиксировать состояние опухоли и её лимфатических узлов до биопсии.

Достоверных анализов крови на рак не существует (в том числе и онкомаркеры).

КТ грудной клетки – как более точный метод, по сравнению с рентгенографией грудной клетки, УЗИ и маммографией – по своей информативности аналогичный МРТ, но дающий большую информацию о возможных метастазах рака в лёгкие (которые не видят по МРТ).

Кроме метастазов в лёгкие и лимфатические узлы рак млочной железы может давать метастазы в печень и кости. поэтому всем пациентам с обнаруженным по результатам биопсии раком в обязательном порядке выполняются УЗИ (или КТ) органов брюшной полости (печени и почек) и остеосцинтиграфия.

Всё о правильной диагностике и лечении рака молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Онколог-маммолог поликлиника

Поликлиники и онкологические учреждения организованы как государственные звенья маршрутизации онкологических пациентов. Качество их работы оценивается не по медицинским показателям, а по правильности освоения бюджетных средств (правильности записей в медицинской документации) и отсутствию жалоб. Поэтому администрация поликлиник уделяет внимание не качеству лечения больных, а правильности записей и умению сотрудников гасить жалобы. Опытные и квалифицированные специалисты в этой системе не нужны.

Поэтому рекомендую обратить внимание на учреждения, работающие вне маршрутизации, а в условиях здоровой конкуренции – когда именно от качества работы и профессионализма персонала зависит придут ли к ним лечиться пациенты, ушедшие из сформированных потоков маршрутизации: федеральные центры и частные клиники.

Обследования при раке молочной железы

Тип обследования	Срок действия	Цель обследования
Рентгенография лёгких. Флюорография для этих целей менее информативна. Информативнее рентгенографии может быть КТ или ПЭТ.	до 3 месяцев	Выполняется на предмет выявления возможных метастазов злокачественной опухоли в лёгкие, кости и лимфатические узлы. Если их обнаружат — значит опухоль, вероятно, злокачественная. Если нет — значит опухоль доброкачественная либо злокачественная на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно и есть все шансы на полное выздоровление.
Маммография снимки и их описание (у рожавших женщин старше 35 лет). Информативнее маммографии может быть КТ, МРТ или ПЭТ.	3-6 месяцев	Необходима для уточнения характера и локализации заболевания, обнаружения возможной второй опухоли в молочной железе, обнаружение метастазов в лимфатические узлы.
УЗИ – ультразвуковое исследование органов брюшной полости, молочной железы, подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов (сравнение, оценка структуры и размеров лимфоузлов). Информативнее УЗИ может быть МРТ, КТ или ПЭТ.	до 6 месяцев	Выполняется на предмет выявления возможных иной патологии в печени и регионарных лимфатических узлах, уточнения характера опухоли молочной железы (фиброаденома или киста, или всё-таки подозрение на рак). Обследование печени выполняется на предмет выявления возможных метастазов злокачественной опухоли. Если их обнаружат — значит опухоль, вероятно, злокачественная. Если нет — значит либо опухоль доброкачественная, либо злокачественная на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно и есть все шансы на полное выздоровление.
Остеосцинтиграфия	до 6 месяцев	Выполняется только при инвазивном раке молочной железы стадии более чем 2 (размер опухоли более 2 см и/или признаках метастазов опухоли в лимфатические узлы). При подозрении на рак и DCIS ОСГ не показана.

Анализы при раке молочной железы

На первичной консультации врач проведёт осмотр и назначит либо дополнительные обследования, либо дату госпитализации для операции. Остальные обследования необходимо выполнить, ориентируясь на эту дату, чтобы в день госпитализации результаты не были просрочены.

Тип обследования	Срок действия	Особенности
Биохимические показатели крови: билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок	2 недели	При «плохих» анализах увеличивается риск осложнений, и врач должен знать о вероятности их возникновения для проведения профилактики.
Электрокардиограмма – ЭКГ (заключение и лента)	2 недели	Возможная сердечная патология может влиять на выбор способа обезболивания во время операции.
Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой + тромбоциты)	2 недели	При «плохих» анализах увеличивается риск послеоперационных осложнений, и врач должен знать о вероятности их возникновения для проведения профилактики.
Глюкоза крови; при повышенном результате, либо сахарном диабете + заключение эндокринолога	2 недели	то же
Общий анализ мочи	2 недели	то же
Коагулограмма: АПТВ, фибриноген, МНО, протромбин	2 недели	то же
Эпид-минимум (при положительном результате – заключение инфекциониста и эпид-номер): кровь на сифилис (RW), кровь на ВИЧ (форма 50), кровь на гепатит В (HbsAg), кровь на гепатит С (HCV)	1 месяц	Необходим для безопасности персонала стационара.
Группа крови и резус-фактор	Любой даты	В случае кровотечения во время операции врач должен быть готов к восполнению кровопотери.
Заключение терапевта (не является направлением на госпитализацию) по результатам всех анализов о возможности плановой операции	2 недели	Терапевтическая патология может обостриться после операции, если не предпринять профилактические мероприятия или не учитывать её при проведении наркоза.

Заверения в том, что врач раньше уже видел Ваши снимки, справки, анализы – не могут быть основанием для госпитализации без требуемых документов.

Дополнительное обследование

Больным по показаниям, если есть сопутствующая патология, могут требоваться консультации флеболога (при варикозных венах), кардиолога (инфаркт в анамнезе, аритмия), эндокринолога (патология щитовидной железы, сахарный диабет) и других специалистов.