Обследования молочной железы – это мероприятия по раннему обнаружению патологии, которая может потребовать лечения у маммолога, гинеколога, эндокринолога, невропатолога или онколога.
Существуют 3 группы пациенток, которые хотят пройти обследования молочной железы:
- Которые ни на что не жалуются, но беспокоятся о своём здоровье и хотят пройти профилактические обследования, чтобы не пропустить патологию молочной железы, или делают это перед пластической операцией.
- Которых глобально ничего не беспокоит, но они уже сделали УЗИ молочных желёз и/или маммографию, после чего их так напугали, что они не могут спать и ищут в интернете ответ на свои страхи.
- У которых есть какие-то жалобы, или они уже нашли у себя уплотнение в груди или обнаружили выделения из соска и хотят пройти обследования, чтобы понять – “что это” и что им делать дальше.
Исходя из того, к какой из групп пациенток вы себя относите – у вас будет разный путь для обследования молочной железы.
Обследования груди
Обследования груди “для профилактики” направлены на обнаружение патологии на ранней стадии – когда на ощупь обнаружить ещё ничего невозможно: ни у врача, ни самостоятельно (опухоль до 1.5 – 2.0 см).
Осмотр молочной железы
Осмотр молочных желёз – это их оценка взглядом на предмет деформаций и их прощупывание на предмет обнаружение уплотнений или опухли.
В норме симметричные участки молочных желёз справа и слева одинаковы на взгляд и на ощупь.
Выполняя обследования молочной железы симметричные участки справа и слева сравниваются друг с другом. По статистике, даже очень опытный врач не сможет обнаружить опухоль размером до 1.5 см! Стало быть, посещение врача с целью “провериться” или “для осмотра молочных желёз” – лишено смысла: в арсенале медиков есть приборы, которые более чувствительные, чем руки самого опытного онколога. А прощупать себя может и сама пациентка: по данным исследований пациентки сами в состоянии обнаружить у себя в груди опухоль от 2.0 см, тогда как современные УЗИ и маммография в руках опытных диагностов могут выявить опухоли от нескольких мм.
Существует ритм профилактических обследований груди для женщин разных возрастов и рисков.
Обследования груди у женщин
Всем женщинам до 35 лет рекомендуется выполнять периодическое само-обследование груди: самостоятельно ощупывать свою грудь и подмышки, сравнивая правую сторону с левой. Только при обнаружении различий по плотности в симметричных участках справа и слева женщинам (до 35 лет) рекомендуется выполнить сравнительное УЗИ этих участков ткани молочной железы.
Профилактические УЗИ, Маммография и МРТ женщинам до 35 лет без обнаружения ими каких-либо уплотнений в груди – НЕ ПОКАЗАНЫ!
Если женщина принимает гормональные контрацептивы – и до и после 35 лет – ей показано профилактическое УЗИ до их назначения, ежегодно на фоне их приёма и 5 лет после их отмены – потому что приём любых гормональных контрацептивов увеличивает риски возникновения рака молочной железы в указанные сроки.
Я рекомендую делать УЗИ у ПРОВЕРЕННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ – которые не пугают пациенток понапрасну, а их опыт и знания позволяют выдать категоричное, а не уклончивое заключение.
Только пациенткам с мутацией генов (как Анджелина Джоли) рекомендуется профилактический более активный ритм обследования молочной железы с 25 лет – УЗИ, МРТ и маммография. Об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
УЗИ в какие дни цикла
Раньше аппараты УЗИ и маммографии были маломощные: приходилось сильно давить датчиком на грудь или плотно сжимать её между лопаток маммографа. Современные аппараты “видят” всё гораздо лучше, да и опухоль – если она есть – видна нормальному специалисту в любой день цикла.
Только если у вас в перименструальный период грудь реально сильно отекает и болит – дождитесь, когда это исчезнет, или придите до того, как это наступит. Что же касается аппарата УЗИ и опытного врача – они смогут выполнить качественные обследования молочной железы и всё обнаружить в какие угодно дни цикла.
Обследования молочных желёз
Если ничего не беспокоит – женщинам после 35 лет достаточно выполнять ежегодное профилактическое УЗИ обследования молочной железы. Особенно это актуально для тех, кто не успел до этого возраста родить и откормить грудью и/или имеющих избыточный вес – как предрасполагающие факторы к развитию рака молочной железы.
О том, что влияет на возникновение рака молочной железы подробно СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Пациенткам после 35 лет, если они принимают гормональные контрацептивы – показана ещё и профилактическая маммография раз в 2 года или МРТ – до начала приёма препаратов, во время их приёма и 5 лет после их отмены.
Образование молочной железы
Если женщину до 35 лет без жалоб испугали по результатам УЗИ обследование молочной железы – нашли какое-то “образование” в груди, то я рекомендую сравнить фото УЗИ с фото ниже.
Ячеистая структура ткани молочной железы чаще бывает у нерожавших или мало кормивших женщин. Некоторые “специалисты” каждую тёмную ячейку описывают как отдельное “образование”. На самом деле тут вообще ничего плохого нет. Эти тёмные ячейки – комочки жировой ткани в толще ткани молочной железы. они всегда в ширину больше, чем в высоту и имеют острый край.
Кисты молочных желёз всегда в ширину больше чем в высоту, с закруглёнными, а не заострёнными краями и имеют белую дорожку усиления УЗИ сигнала ниже кисты (более светлый след). Могут иметь перегородки. Кисты никогда не перерождаются в рак, не являются его фоном. Они появляются из-за застоя молока при кормлении или при дисгормональных изменениях работы яичников или/и щитовидной железы. Таким женжинам нужен гинеколог-эндокринолог.
Мелкие кисты – до 5 мм – могут быть в норме. Они появляются-исчезают в разные фазы цикла. Если это была случайная находка по УЗИ – то лечение не требуется. Если они сопровождаются болями – нужен гинеколог-эндокринолог для стабилизации гормонального фона.
Крупные кисты можно прокалывать (пунктировать) с отправкой содержимого на цитологический анализ. Если их пунктировать в момент воспаления кисты (боль над ней, краснота кожи и локальное повышение температуры) – то после удаления жидкости воспалённые стенки будут соприкасаться и могут срастись – киста исчезнет. Если прокалывать кисты вне воспаления, то они, как правило, снова наберутся.
Кисты и фиброаденомы никогда и ни у кого не перерождаются в рак и не мешают ЭКО, они всегда в ширину больше, чем в высоту и имеют закруглённые края. Но эта киста имеет разрастание на задней (нижней на фото) стенке. Такая киста требует прокола (пункции) у онколога и цитологического исследования содержимого на предмет папилломы в кисте, которая в перспективе может перерождаться в онкологию.
Фиброаденомы, в отличии от кист по УЗИ почти никогда не имеют “дорожки усиления” – белой полосы под образованием. Фиброаденомы тоже никогда не перерождаются, ни во время беременности, ни при кормлении грудью, и не мешают этому. Вторая фиброаденома неоднородной структуры – имеет дополнительные округлые тени внутри.
При обнаруженной по УЗИ фиброаденоме необходимо наблюдать за ней раз в 6-12 месяцев, выполняя УЗИ обследования молочной железы, лучше у одного и того же толкового специалиста. Бестолковые специалисты измеряют её непредсказуемо. Если она увеличивается на 30% за год (15% за 6 месяцев или 10% за 4 месяца) – показана её биопсия. Если она дорастает до 2.5 – 3.0 см, или в ней появляются неоднородность ткани (как на фото второй фиброаденомы) – после биопсии можно планировать её удаление.
Удалять ли фиброаденому
Почему не нужно сразу удалять впервые обнаруженную фиброаденому?
- Это могут быть кисты с густым содержимым – которые не дают дорожку усиления по УЗИ и которые вообще не нужно оперировать. Кисту с густым содержимым удалит её пункция.
- Фиброаденома может существовать у вас уже много лет, уже остановилась в своём развитии, а тут вы вы впервые о ней узнали и запаниковали.
- Фиброаденомы могут быть не одиночные, а множественные: тогда в процессе наблюдения, делая обследования молочной железы, пока крупная первая дорастёт до 2.5-3.0 см – за ней подтянутся и остальные. Тогда их можно будет удалить все сразу.
- Фиброаденомы и крупные кисты можно будет удалить одновременно с пластической операцией – подтяжкой груди, её увеличением имплантами или уменьшением.
Рак на УЗИ
Рак на УЗИ обследованиях молочной железы характеризуется тем, что его вертикальный и горизонтальный размер – одинаковы, а контур опухоли неровный или нечёткий.
При подозрении на рак по УЗИ пациенткам необходимо выполнить УЗИ подмышечных и подключичных лимфатических узлов – сравнивая их между собой справа и слева. Увеличение лимфатических узлов со стороны обнаруженной опухоли может быть признаком их поражения, даже если сама структура лимфатического узла не изменена. Также нужно выполнить маммографию или КТ грудной клетки с контрастом, после чего – трепанобиопсию опухоли.
Ключевое отличие доброкачественных и злокачественных образований в груди то, что если ширина того образования, которое у вас сфотографировали по УЗИ больше его высоты – то в 99.9% случаев это доброкачественный процесс, не требующий немедленных действий.
Если трепанобиопсию выполнять до КТ и маммографии – то она способна вызвать отёк ткани, реакцию лимфатических узлов, спровоцировать гематому рядом с опухолью – тем самым исказить картину последующих маммографии и КТ.
Про операции при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Про ПРАВИЛЬНОЕ лечение рака молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Обследования молочной железы
Если же у женщины нет никаких жалоб, но ей уже 45 – 60 лет – то она находится в том возрасте, когда помимо УЗИ обследования молочной железы ей ежегодно необходимо выполнять и маммографию. В этом возрасте рак молочной железы обнаруживается наиболее часто.
Если опухоль в груди на ощупь или при УЗИ была обнаружена у пациентки старше 40 лет – то помимо УЗИ ей рекомендуется выполнить маммографию.
После 60 лет (при отсутствии жалоб) маммографию можно выполнять раз в 2 года – риски рака снижаются и такого ритма обследования молочной железы достаточно.
Опытный специалист при маммографии оценивает все ваши предыдущие снимки. Поэтому берите их с собой. Именно на сравнении старых и новых снимков он с максимальной вероятностью найдёт опухоль на самой ранней стадии – когда она не пальпируется, а не когда опухоль видна и не специалисту.
Если вы делали УЗИ и маммографию у опытных специалистов, то они с максимальной долей вероятности смогут подтвердить или опровергнуть наличие или отсутствие у вас патологии молочной железы и дать рекомендации по дальнейшей тактике.
Работа неопытных специалистов описывается поговоркой “Чем слабее специалист – тем больше ему нужно консультантов”: они рутинно назначают МРТ обследования молочной железы почти после каждого своего УЗИ, маммографии или осмотра, рутинно всех подряд шлют к маммологу-онкологу, даже тех, у кого не обнаруживают в груди ничего подозрительного.
Боль в груди
Боль в груди – крайне редкий признак рака.
Чаще всего боль связана с дисгормональными изменениями в перименструальный период. Такие боли симметричны справа и слева. Пациенткам необходимо дождаться очередных месячных. Если после них всё восстановилось – то ничего и не нужно, а если повторяется – нужен гинеколог-эндокринолог.
Если боль возникла в напряженной кисте молочной железы тогда в месте боли определяется уплотнение, а при УЗИ обследовании молочной железы обнаруживают кисту. Если боль сильная, возникает сама по себе, а не при давлении на неё, а над ней видна краснота кожи – то прокол этой кисты у маммолога и удаление всего содержимого не только уберёт боль, но и способствует соприкосновению стенок кисты – чтобы они срослись, а киста исчезла.
Если грудь болит локально, но на ощупь и при УЗИ в ней ничего не находят – обратите внимание – болит ли она ночью. Теоретически, если ночью не болит, а лишь в вертикальном положении тела, с одной стороны, боль усиливается при наклоне тела в “больную” сторону, а ослабевает при наклоне в здоровую – ищите проблемы в грудном отделе позвоночника у невропатолога из-за ослабших мышц и нестабильности грудного отдела. Займитесь собой – гимнастика и упражнения накачают эти мышцы и избавят вас от этих болей.
Автор статьи – Чиж Игорь Александрович
к.м.н., онколог-маммолог, пластический хирург
Запись на консультацию +7(911)9202226 WatsApp