Анализы при раке молочной железы нужны непосредственно перед началом лечения!
Если у вас обнаружили опухоль молочной железы – сначала необходимы обследования, а не анализы!
Подозрение на рак молочной железы
Рак молочной железы чаще бывает у женщин 45-60 лет. Поэтому обнаружение опухоли в груди в этом возрасте всегда трактуется как подозрение на рак молочной железы.
Если вы обнаружили опухоль молочной железы до 35 лет – с максимальной долей вероятности обследования покажут доброкачественный её характер и не трактуется как подозрение на рак.
С 35 до 45 лет опухоль молочной железы по результатам обследования в равной частоте может оказаться и злокачественной, и доброкачественной.
Достоверно определить какая опухоль в груди (доброкачественная или злокачественная) может только результат её гистологического исследования под микроскопом.
Все остальные методы обследования при раке молочной железы имеют % погрешности.
Внешние признаки рака молочной железы можно посмотреть на ЭТОЙ СТРАНИЦЕ
Анализы при раке молочной железы
Достоверного анализа крови на рак молочной железы – не существует!
Некоторые анализы при раке молочной железы на онкомаркеры (МСА, СА15-3, РЭА) могут повышаться – но они реагируют только при запущенном раке, да и то – только у каждой пятой пациентки. Поэтому диагностировать рак молочной железы по анализу крови или онкомаркерам – глупо: это пустая трата времени и средств.
Анализы при раке молочной железы нужны для начала лечения – под уже назначенную дату госпитализации, при уже выявленном раке: большинство из них имеют ограниченный срок годности, поэтому, если сдавать их в самом начале – к моменту начала лечения они устареют.
Анализы при раке молочной железы актуальны сугубо под конкретный этап лечения – как свидетельство, что организм пациента работает нормально и готов перенести планируемое лечение (операцию или курс химиотерапии).
Обследования при раке молочных желез
Первым этапом обследования при обнаружении опухоли в молочной железе необходимо выполнить УЗИ и маммографию.
Выполнять обследования я рекомендую у тех, кто уже продемонстрировал свой профессионализм в диагностике патологии молочной железы. Непрофессионалы, опасаясь своей ошибки, избегают категоричных заключений, или пишут под “?” все возможные варианты, назначают дополнительные обследования или МРТ.
Если по результатам УЗИ и маммографии подозревается рак молочной железы – я рекомендую иже обратиться к онкологу-маммологу, который оперирует таких пациенток, чтобы дальнейшие обследования проходили под его контролем. Это позволит сделать остальные обследования у проверенных специалистов в максимально короткий срок. В то же время такой онколог-маммолог уже запишет Вас в свой операционный план, и к моменту завершения всех обследований вы быстро попадёте к нему на операцию при раке молочной железы.
Для консультации у меня можете оставить заявку на почту igorchizh@mail.ru или в WatsApp +7(911)920-22-26.
Биопсия молочной железы
Есть 2 основные биопсии опухоли молочной железы – тонкоигольная аспирационная и трепанобиопсия. Вакуум-аспирационная биопсия молочной железы является вариантом трепанобиопсии.
Тонкоигольная аспирационная биопсия оправдана только при явно доброкачественном процессе по результатам осмотра, УЗИ и маммографии – при кисте или фиброаденоме, потому что эти доброкачественные опухоли никогда не перерождаются в рак, а биопсию при них мы делаем для доказательства, что обнаруженная опухоль – действительно киста или фиброаденома, за которой мы будем наблюдать или неспешно готовиться к операции.
При подозрении на рак молочной железы необходима трепано-биопсия опухоли молочной железы – потому что просто обнаружения рака нам недостаточно. Биопсия молочной железы при раке необходима не только для подтверждения или исключения его, но и для определения подтипа опухоли: какой из 4 возможных вариантов рака у конкретной пациентки.
От подтипа опухоли зависит тактика: при агрессивных подтипах (триждынегативный или Her2-позитивный) уже при II стадии (T2N0M0) лечение нужно начинать с химиотерапии, а не с операции.
При тонкоигольной биопсии рака молочной железы шприцем мы получим слишком мало ткани для анализа, а потому (после тонкоигольной биопсии) придётся повторно выполнять трепан-биопсию. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) при раке пригодна только для биопсии увеличенных лимфатических узлов – для исключения или подтверждения их поражения при уже выявленном раке молочной железы.
Биопсия молочной железы способна осложниться гематомой – кровоизлиянием в ткань молочной железы, вызвать отёк ткани молочной железы и реакцию лимфатических узлов – их увеличение. Эти признаки будут усугублять клиническую картину рака молочной железы. Поэтому биопсия молочной железы при подозрении на рак необходима строго после того, как все указанные ниже обследования были уже выполнены и зафиксировали состояние молочных желёз, опухоли и лимфатических узлов до биопсии!
Обследования при раке молочной железы
Обследования при раке молочной железы направлены на обнаружение возможных метастазов: в лёгкие, печень, кости и лимфатические узлы.
КТ при раке молочной железы
При явных признаках рака по УЗИ, маммографии и очном осмотре перед биопсией необходимо выполнить КТ грудной клетки с контрастом. Метод позволяет детально описать опухоль в груди, обнаружить возможные другие опухоли в ней, незамеченные при маммографии и УЗИ – при мультифокальном поражении. Также КТ позволит оценить состояние лимфатических узлов подмышки и обнаружить метастазы в них, в лёгких и костях в зоне сканирования.
Специалисты для КТ грудной клетки, равно как и для МРТ обследования при раке молочных желёз в Санкт-Петербурге – на вес золота. Поэтому лучше делать эти обследования не у первых встречных, а у ПРОВЕРЕННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ.
Будьте готовы, что востребованные специалисты не смогут вас принять мгновенно: к ним может быть очередь.
МРТ при раке молочной железы
Обследование МРТ при уже выявленном или заподозренном раке молочной железы против КТ существенно проигрывает: при МРТ не видны метастазы в лёгкие и кости. Грудь при КТ исследовании описывается как на операционном столе, так как при МРТ она свисает вниз, и ориентиры МРТ описания не совпадают с реальными (при положении больного в операционной на спине).
МРТ выявляет много того, что не имеет отношения к проблеме, отвлекая своими находками, часто требует напрасных новых биопсий и затягивает предоперационное обследование.
МРТ актуально для профилактического наблюдения и раннего выявления рака молочных желёз у носителей мутаций. А при уже выявленной подозрительной опухоли или подтверждённом раке молочной железы разумно делать КТ обследование.
После КТ обследования при раке молочной железы можно выполнять трепанобиопсию: изменения молочной железы от биопсии уже не смогут исказить результат КТ.
Результат биопсии (с ИГХ) может быть готов через 3-4 дня, но в государственных учреждениях немотивированные сотрудники к этому не стремятся.
Пока вы ожидаете результаты трепанобиопсии можно пройти другие обследования при раке молочной железы, направленные на обнаружение метастазов.
УЗИ при раке молочной железы
УЗИ-обследование при раке молочной железы применяется для диагностики метастазовопухоли в печень; оценки состояния почек в плане предстоящей операции под наркозом или планирования химиотерапии. Достаточно сделать УЗИ органов брюшной полости и почек.
УЗИ органов малого таза актуально у пременопаузальных пациенток и у пациенток с РМЖ на фоне мутации генов.
УЗИ разметка
После КТ грудной клетки УЗИ позволяет сделать разметку опухоли. Это актуально при плохо пальпируемой опухоли – чтобы хирург при операции имел дополнительные ориентиры в виде рисунка-проекции опухоли на кожу и мог надёжно её удалить.
Если пациентке перед операцией планируется химиотерапия, а в перспективе ей планируется выполнить органосохраняющую операцию, то УЗИ разметка опухоли и её фотофиксация позволят восстановить локализацию исчезнувшей от химиотерапии опухоли – чтобы надёжно её удалить уже после химиотерапии – как альтернатива установки меток в края опухоли.
В ряде случаев, когда УЗИ разметка не была сделана перед системным лечением, и опухоль уже исчезла – опытные специалисты КТ и УЗИ могут найти её следы и выполнить УЗИ-разметку уже непальпируемой опухоли – для надёжного выполнения органососберегающей операции, тогда как без неё планируется мастэктомия.
УЗИ-разметку в СПб лучше всех делает Чубкин Иван Викторович +7(911)001-09-09 и Малькович Алиса Николаевна в XXI ВЕКе +7(812)380-02-38.
Остеосцинтиграфия при раке молочной железы
Остеосцинтиграфия – обследование при раке молочной железы, направленное на обнаружение возможных метастазов в кости.
Перед операцией оно показано всем пациенткам при размере опухоли более 2 см и/или при обнаружении по КТ или УЗИ молочных желёз метастазов рака в лимфатические узлы.
Если по результатам ОСГ было обнаружено накопление радиофармпрепарата (РФП) в каких-то костях, то их необходимо прицельно обследовать, сделав их рентгеновские или КТ снимки: накопление РФП свидетельствует о неблагополучии, а не достоверном метастатическом их поражении.
ПЭТ при раке молочной железы
ПЭТ-КТ позволяет быстро обследовать весь организм вместо всех вышеперечисленных методов (КТ грудной клетки, УЗИ печени и почек, ОСГ), но тогда пациент будет “подвязан” к ПЭТ: для оценки динамики он будет вынужден снова делать только это исследование. Поэтому я рекомендую не отказываться от перечисленных выше дешёвых методов диагностики.
Биопсия молочной железы
Гистологические анализы при раке молочной железы состоят из 2 частей: обнаружение клеток рака молочной железы и иммуногистохимический анализ этих клеток (ER, PR, Her2/Neu, Ki67). Для достоверного ИГХ анализа материал должен пойти в работу максимально быстро. Проблемы бывают, когда биопсию делают в пятницу, а в работу материал поступает в понедельник (при ненадлежащей фиксации падает Ki67).
По ИГХ-свойствам различают:
- Люмигальный А подтип рака молочной железы – ER+, PR+, Ki67 до 20%, Her2/Neu 1+ или амплификация отсутствует. Он медленно растёт, поздно даёт метастазы, при нём – максимальная выживаемость (через 15 лет – выше 90%), чувствителен к гормонотерапии, химиотерапию при нём как правило не назначают, чаще бывает в постменопаузу;
- Люминальный В подтип рака молочной железы, Her2-негативный – ER+, PR+, Ki67 больше 20%, Her2/Neu 1+ или амплификация отсутствует – подлежит и химио- и гормонотерапии, так как более агрессивен, чем Люминальный А подтип рака, 15-летняя выживаемость при правильном лечении – 70-80%; при метастазах в лимфатические узлы лечение назначают не с операции а с химиотерапии;
- Люминальный В подтип рака молочной железы, Her2-позитивный – ER+, PR+, Ki67 больше 20%, Her2/Neu 3+ или есть амплификация – более агрессивный вариант с 15-летней выживаемостью 60-70%, при котором кроме химиотерапии и гормонотерапии назначают ещё и таргетное лечение; при размере опухоли более 3 см даже при отсутствии метастазов в лимфатические узлы лечение как правило начинают не с операции, а с химотерапии;
- Her2-позитивный (не люминальный) подтип рака молочной железы – ER-, PR-, Ki67 больше 20%, Her2/Neu 3+ или есть амплификация – также достаточно агрессивный подтип РМЖ, при котором назначают химиотерапию и таргетное лечение, а гормонотерапия при нём неэффективна.
- Трижды- или трипл-негативный рак молочной железы – ER-, PR-, Ki67 больше 20%, Her2/Neu 1+ или амплификация отсутствует – подлежит химиотерапии с 15-летней выживаемостью 65-75%. Также, как при Her2-позитивном РМЖ, при размере опухоли более 3 см даже без метастазов в лимфатические узлы лечение начинают с химиотерапии перед операцией – чтобы добиться лучшей выживаемости.
Her2/Neu 2+ – говорит о том, что дешёвые способы окраски не позволили достоверно определить наличие или отсутствие рецепторов к эпидермальному фактору роста на оболочках (мембранах) раковых клеток. Для достоверного определения в таких случаях необходим fish-анализ (реакция амплификации).
Для быстрого и качественного гистологического и ИГХ-анализа я рекомендую обращаться в СПб к Раскину Григорию Александровичу (+79218813393) или в “Национальный центр клинической морфологической диагностики” (+7(812)6794250).
Иммуногистохимический анализ при раке молочной железы напрямую определяет прогноз. Но ИГХ статус не влияет на объём операции (с сохранением груди или мастэктомия): выживаемость и частота местного рецидива не зависят от объёма операции (было доказано в 1980 году, с тех пор за рубежом мастэктомии делают в 10-20% случаях, когда грудь сохранить невозможно, а не удаляют “побольше на всякий случай”).
Повторная биопсия
Если по клиническим признакам (осмотр, маммография, УЗИ, КТ, МРТ) высоки подозрения рака молочной железы, а биопсия подозрений не подтвердила – как правило, предлагается повторная биопсия. Если её результат снова не подтвердил рак молочной железы – предлагается операция по удалению опухоли с её последующим исследованием под микроскопом.
С результатом гистологического исследования и ИГХ опухоли и компьютерной томографией грудной клетки с контрастом хирург онколог-маммолог уже может планировать вариант операции, который пациентке оптимален.
С этими обследованиями онколог-маммолог уже сможет определить тактику лечения и поставить Вас в расписание своих операций, а уже под назначенную дату пациентки смогут собирать необходимые анализы при раке молочной железы и собирать остальные обследования.
Удалить опухоль без биопсии
Рак молочной железы требует не только удаления опухоли, но и операции на лимфатических узлах: их удаление или биопсия сторожевых узлов. Технология биопсии сигнальных узлов подразумевает введения радиоактивного изотопа или красителя в опухоль или рядом с ней – чтобы введённое вещество оттекло в сторожевые узлы и выделило их на фоне остальных лимфатических узлов. После удаления опухоли лимфоотток от молочной железы изменяется, да и в опухоль ввести препараты уже не получится. Стало быть, вместо биопсии сторожевых узлов при обнаружении рака придётся удалять их все. А это приводит к отёку руки в 30% случаев вместо 6% (при биопсии сторожевых узлов). Кроме того, списать радиоактивное вещество на пациентку “без рака” не получится, как и оформить квоту на операцию – чтобы удешевить затраты пациентки.
Кроме вышеперечисленного, из имеющихся иммуногистохимических подтипов рака молочной железы Her2-позитивный и трижды-негативный требуют предварительной химиотерапии (до операции) уже при 2 стадии (размер опухоли больше 2 см), даже при отсутствии метастазов в лимфатические узлы – так как эти подтипы рака достаточно агрессивны с плохим прогнозом выживаемости. Если же опухоль уже удалена, то оценить эффективность воздействия химиотерапии на неё уже не получится.
В итоге, пойдя на поводу у неразумного пациента можно уменьшить его шансы на выздоровление. Я таким рекомендую найти себе другого врача.
Анализы при раке молочной железы на мутацию
Анализы при раке молочной железы на мутацию генов актуальны только при подозрении на наследственный рак:
- Если у Ваших кровных родственников до менопаузы (или у Вас ранее) уже были случаи рака молочной железы и/или яичников; желудка или простаты;
- Если у вас рак возник до наступления менопаузы;
- Если по ИГХ рак трижды-негативный (ER-, PR-, Her2-) в любом возрасте.
Генетическая мутация в генах BRCA 1 и 2 обуславливает 65% всех наследственных раков молочной железы. Остальные мутации в генах PTEN,TP53, STK11, BRIP1, PALB2, CHEK2, ATM, CDH1 – обеспечивают оставшиеся 35%. Сначала разумно сдать анализы при раке молочной железы на гены BRCA, а если в них не найдут – то на остальные гены. Поломка в генах может передаваться по наследству, но анализы при раке молочной железы на неё необходимо делать заболевшему онкологией пациенту. Только если у него будет обнаружена мутация — тогда проверяются его кровные родственники (на предмет предрасположенности к раку).
Если рак молочной железы появился на фоне мутации в возрасте до 40 лет – разумнее делать мастэктомию вместо органосохранной операции. Если рак возник на фоне мутации после 50 лет – допустимо выполнение органосохранной операции – так как это не ухудшает выживаемость даже при наличии мутации. В возрасте с 40 до 50 лет решение о сохранении груди принимается самой пациенткой, так как медицинские исследования показали улучшение выживаемости от мастэктомии только у пациенток моложе 40 лет.
При обнаружении мутации без злокачественного заболевания молочной железы — рекомендуется активное наблюдение с 20 -25 лет: маммография, УЗИ, МРТ, или профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией (до 40 лет) с операцией по удалению яичников в 35 лет.
Анализы при раке молочной железы на мутацию рекомендую делать у Имянитова Евгения Наумовича +79013023707 Watsapp.
Анализы при раке молочной железы
Для каждой госпитализации – будь то на химиотерапию или на операцию – каждому пациенту необходимо иметь свежие анализы при раке молочной железы для госпитализации:
- Клинический анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой, тромбоциты (срок годности – 2 недели)
- Биохимические показатели крови: билирубин, креатинин, АЛТ, АСТ, общий белок (срок годности – 2 недели)
- Глюкоза крови или гликированный гемоглобин (при наличии диабета); если показатели повышены или есть сахарный диабет необходимо заключение эндокринолога (срок годности – 2 недели)
- Коагулограмма: АПТВ, протромбин, МНО, фибриноген (срок годности – 2 недели); если вы принимаете препараты, нарушающие свёртывающие свойства крови (Аспирин, Ксарелто или пр.) – заранее сообщите об этом своему врачу, чтобы согласовать их приём на момент операции
- Общий анализ мочи (срок годности – 2 недели)
- ЭКГ: заключение и лента; при сердечной патологии и лечении у кардиолога – ЭХО сердца (срок годности – 2 недели)
- Группа крови и резус фактор (любого срока давности)
- Эпид-минимум: ВИЧ (форма 50), Гепатит В (HbsAg), сифилис (RW) и гепатит С (HCV); обязательны все 4 показателя; при положительном результате – дополнительно необходимо заключение инфекциониста и эпид-номер регистрации инфекционного случая (срок годности – 1 месяц)
- Заключение терапевта по результатам всех вышеперечисленных анализах о возможности плановой операции (срок годности – 2 недели)
- При жалобах на боли в верху живота или язвенная болезни в анамнезе – ФГДС (срок годности – 2 недели)
- Если пациент до операции получал химиотерапию, то ФГДС лучше выполнять за 3 недели до даты планируемой операции: химиотерапия способна провоцировать образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке. Тогда, при их обнаружении, у пациента будет время пролечиться, сделать контрольное обследование и госпитализироваться в назначенную дату без переноса сроков операции.
Анализы при раке молочной железы демонстрируют изменения лишь тогда, когда состояние больного уже критическое. Например, развилась анемия из-за глобальной или длительной хронической кровопотери из распадающейся опухоли, или из-за длительного разрушения костного мозга метастазами. В последнем случае может отмечаться и тромбоцитопения.
Биохимические анализы при раке молочной железы (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий кальций, ЛДГ, щелочная фосфотаза и пр.) реагируют тоже только при массивном разрушении метастазами органов (печень, кости, возникновение почечной недостаточности). При метастазах в эти органы, но без критического их разрушения — анализы при раке молочной железы по крови ничего не покажут.
Автор статьи – кмн, онколог-маммолог, пластический хирург Чиж Игорь Александрович
Все виды операций на молочной железе в Санкт-Петербурге (пластическая хирургия, доброкачественные опухоли, онкология и сочетание пластических и онкологических операций)