Опухоль молочной железы - обследования

Обследования при опухоли молочной железы у женщин и у мужчин — одинаковы. Все боятся рака молочной железы. Поэтому во всём мире женщины проходят профилактические обследования (маммографию) – чтобы выявить опухоль молочной железы на ранней стадии. Тогда онкологическое заболевание крайне редко приводит к смерти, а выздоровление наступает более чем в 90% случаев. В нашей стране помимо маммографии для профилактического обследования также эффективно УЗИ молочных желёз.

Обследование при раке молочной железы. Автор фото Rawpixel

Сразу скажу – достоверных анализов крови на рак молочной железы не существует!

Те, кто обнаружил у себя опухоль самостоятельно – должны первым делом выполнить именно эти 2 обследования. По их результатам можно достаточно точно определить есть ли у них рак и требуются ли им другие уточняющие обследования.

В СПб я рекомендую:

Маммография – Доценко Оксана Николаевна +79111207288 или Пунанова Наталья Юрьевна +79533796700;

УЗИ молочных желёз – Чубкин Иван Викторович +79110010909 или Малькович Алиса Николаевна в МЦ “XXI век” +78129391800.

По результатам маммографии и УЗИ можно будет с максимально высокой долей вероятности понять есть ли у пациентки признаки онкологии.

Окончательно и бесповоротно диагноз рака молочной железы устанавливается только по результатам биопсии. Такой диагноз (подтверждённый при биопсии) называют верифицированный или морфологический.

До морфологической верификации можно говорить о клиническом диагнозе РМЖ – по результатам осмотра или обследований (без данных биопсии). Опытный врач почти всегда может исключить или поставить диагноз рака груди только клинически – на основании своего осмотра и результатов первичных обследований (маммография и УЗИ).

Первично к онкологу-маммологу обращаются 2 группы пациентов:

У которых какую-то подозрительную опухоль обнаружили при профилактическом обследовании, а саму опухоль они в груди на ощупь не находят (как правило, им уже сделано УЗИ и маммография). За рубежом, где программа скрининга реально работает (пациенты регулярно проходят обследования у специально натасканных и мотивированных специалистов) – такой рак выявляется в 80-90%.
Которые сами нашли у себя в груди опухоль и уже потом идут обследоваться (80-90% пациенток в России) – этим пациенткам перед консультацией у онколога-маммолога желательно сделать УЗИ и маммографию. Причём выполнять обследования желательно у тех, кто уже проявил себя качественным трудом как хороший диагност.

Маммография и рак молочных желез

Маммография – это главный метод обнаружения в молочной железе злокачественной опухоли в молочной железе.

Маммографический снимок дает возможность:

Измерить опухоль — это определяет стадию: меньше 2 см – 1 стадия, больше 2, но меньше 5 см – 2 стадия, от 5 см и больше – 3 стадия рака;
Оценить отёк кожи (при маммографии толстая отёчная кожа выглядит как полоска; её прицельно ищут в рядом с соском и над опухолью). Если отёк обнаружен – ставится 3 стадия РМЖ: лечение положено начинать с химиотерапии или гормонотерапии, но не с операции.
Увидеть, есть ли и другие опухоли в груди.

На маммографии оцениваются следующие признаки злокачественной опухоли – нечёткий неровный лучистый контур опухоли и/или скопление микрокальцинатов.

Опухоль молочной железы и УЗИ

УЗИ при раке молочных желёз – показывает только ту область, где стоит датчик, поэтому очень многое зависит от специалиста – его внимания и старательности. Главный признак рака молочной железы по УЗИ — ширина опухоли равна её высоте, а контур её нечёткий.

УЗИ позволяет выявить признаки метастазов опухоли в лимфатические узлы.

При УЗИ нормальный врач оценит размер опухоли (также, как и при маммографии); расстояние от опухоли до кожи, до мышц и до соска; состояние кожи над опухолью и в области ареолы на предмет отёка; оценит состояние лимфатических узлов в сравнении с противоположной стороной.

Некоторые врачи УЗИ (Чубкин Иван Викторович +79110010909) практикуют УЗИ-маркировку опухоли при своём осмотре – рисует на коже пациента проекцию опухоли и делает фотофиксацию своей разметки на телефон пациентки. В последствии такая УЗИ разметка позволяет хирургу точно определить местонахождение опухоли в груди при операции, даже если опухоль не определяется на ощупь из-за своих малых размеров, или если она исчезла на фоне химиотерапии.

Консультация при раке молочной железы

На осмотр к онкологу-маммологу по вопросу планирования операции и дальнейшего лечения нужно приходить с результатами маммографии и УЗИ, при которых был заподозрен рак. Специалисты маммографии и УЗИ кодируют такую опухоль как Bi Rads 4-5.

При консультации я, например, осматриваю опухоль в груди, оцениваю результаты обследований и составляю план дальнейших мероприятий – чтобы максимально быстро обследовать своих пациентов у лучших специалистов Санкт-Петербурга, а к концу обследований, без промедления, их можно было бы прооперирировать.

Опухоль груди, биопсия

Если по по результатам маммографии, УЗИ и осмотра заподозрен рак молочной железы – пациентке желательно до биопсии!!! выполнить спиральную КТ органов грудной клетки с контрастированием: биопсия может спровоцировать отёк ткани молочной железы и кожи, вызвать кровоподтёк в месте биопсии (ложно увеличив размер опухоли) и индуцировать увеличение лимфатических узлов. А это признаки более поздних стадий рака молочной железы, которые не начинают лечить с операции!

Про биопсию смотрите ниже (после КТ) – когда её нужно делать по правилам.

Рак молочной железы и МРТ

МРТ молочных желёз необходима только у пациенток с РМЖ на фоне мутации генов – для обнаружения второй опухоли при наличии предрасполагающих факторов (мутированные гены). Во всех остальных случаях МРТ не оправдала себя:

Слишком дорого;
Слишком долго нужно лежать в аппарате по сравнению с КТ;
МРТ не видит метастазы в лёгкие в отличии от КТ;
Грудь при МРТ “висит вниз” – что не совпадает с её положением на операционном столе и при КТ – описание МРТ менее удобно для хирурга;
При МРТ крайне часто бывает гипердиагностика – избыток ненужной и бесполезной информации, отвлекающей пациента и онколога-маммолога.
МРТ я рекомендую делать в СПб у Серебряковой Светланы Владимировны +79112351356.

Рак молочной железы и КТ

КТ органов грудной клетки покажет наличие второй опухоли в груди (точнее, чем маммография), покажет состояние лимфатических узлов и метастазы в них (точнее, чем УЗИ), позволит оценить кости в зоне сканирования и лёгкие на предмет наличия или отсутствия в них метастазов (точнее, чем рентгенография лёгких); опишет признаки отёка кожи и вовлечения её или фасции мышц в зоне опухоли.

В СПб я рекомендую делать КТ у Басек Илоны Владимировны + 7911758-54-50.

Рак молочной железы и биопсия

При признаках рака молочной железы биопсию необходимо делать только после маммографии, УЗИ и КТ – после того, как состояние молочной железы, её кожи и лимфоузлов зафиксировано до биопсии. Необходимо делать сразу трепан-биопсию (а не тонкоигольную аспирационную биопсию шприцем) – специальным пистолетом иглой 14G – которая позволит получить столбик ткани из опухоли.

Тонкоигольная биопсия при раке молочной железы позволяет получить слишком мало ткани – её достаточно для установления диагноза рак, но недостаточно для определения какой конкретно из 5 возможных вариантов рака у данной пациентки (иммуногистохимические свойства опухоли). То есть, для ИГХ после тонкоигольной биопсии придётся делать повторно трепанобиопсию.

Обычно выполняют 4 “выстрела”: из расчёта, что один из выстрелов не попадёт в опухоль (такой кусочек не тонет в растворе формалина).

Для точности попадания используют аппарат УЗИ или биопсийную приставку при маммографии (стереотаксическая биопсия). Стереотаксическая биопсия показана при очень маленьких опухолях, заметных при маммографии и незаметных по УЗИ (например, проявляющихся как скопление микрокальцинатов).

Своим пациентам я делаю биопсию и при этом уже планирую дату их госпитализации. Пока ждём результат — делаем остальные обследования и анализы, чтобы к моменту получения биопсии всё было готово для начала лечения.

Гистология при раке молочной железы

Гистологический анализ при РМЖ состоит из 2 частей: обнаружение клеток рака молочной железы и иммуногистохимический анализ этих клеток (ER, PR, Her2/Neu, Ki67). Для достоверного ИГХ анализа материал должен пойти в работу максимально быстро. Проблемы бывают, когда биопсию делают в пятницу, а в работу материал поступает в понедельник (при ненадлежащей фиксации падает Ki67).

Результат биопсии (с ИГХ) может быть готов через 3-4 дня, но в государственных учреждениях немотивированные сотрудники к этому не стремятся.

По ИГХ-свойствам различают:

Люмигальный А подтип – ER+, PR+, Ki67 до 20%, Her2/Neu 1+ или амплификация отсутствует. Он медленно растёт, поздно даёт метастазы, при нём – максимальная выживаемость (через 15 лет – выше 90%), чувствителен к гормонотерапии, химиотерапию при нём как правило не назначают, чаще бывает в постменопаузу;
Люминальный В подтип Her2-негативный – ER+, PR+, Ki67 больше 20%, Her2/Neu 1+ или амплификация отсутствует – подлежит и химио- и гормонотерапии, так как более агрессивен, чем Люминальный А подтип рака, 15-летняя выживаемость при правильном лечении – 70-80%; при метастазах в лимфатические узлы лечение назначают не с операции а с химиотерапии;
Люминальный В подтип Her2-позитивный – ER+, PR+, Ki67 больше 20%, Her2/Neu 3+ или есть амплификация – более агрессивный вариант с 15-летней выживаемостью 60-70%, при котором кроме химиотерапии и гормонотерапии назначают ещё и таргетное лечение; при размере опухоли более 3 см даже при отсутствии метастазов в лимфатические узлы лечение как правило начинают не с операции, а с химотерапии;
Her2-позитивный (не люминальный) – ER-, PR-, Ki67 больше 20%, Her2/Neu 3+ или есть амплификация – также достаточно агрессивный подтип РМЖ, при котором назначают химиотерапию и таргетное лечение, а гормонотерапия при нём неэффективна.
Трижды- или трипл-негативный рак – ER-, PR-, Ki67 больше 20%, Her2/Neu 1+ или амплификация отсутствует – подлежит химиотерапии с 15-летней выживаемостью 65-75%. Также, как при Her2-позитивном РМЖ, при размере опухоли более 3 см даже без метастазов в лимфатические узлы лечение начинают с химиотерапии перед операцией – чтобы добиться лучшей выживаемости.

Her2/Neu 2+ – говорит о том, что дешёвые способы окраски не позволили достоверно определить наличие или отсутствие рецепторов к эпидермальному фактору роста на оболочках (мембранах) раковых клеток. Для достоверного определения в таких случаях необходим fish-анализ (реакция амплификации).

Для быстрого и качественного гистологического и ИГХ-анализа я рекомендую обращаться в СПб к Раскину Григорию Александровичу (+79218813393) или в “Национальный центр клинической морфологической диагностики” (+78126794250).

Иммуногистохимический анализ при раке молочной железы напрямую определяет прогноз. Но ИГХ статус не влияет на объём операции (с сохранением груди или мастэктомия): выживаемость и частота местного рецидива не зависят от объёма операции (было доказано в 1980 году, с тех пор за рубежом мастэктомии делают в 10-20% случаях, когда грудь сохранить невозможно, а не удаляют “побольше на всякий случай”).

Повторная биопсия

Если по клиническим признакам (осмотр, маммография, УЗИ) высоки подозрения рака молочной железы, а биопсия подозрения не подтвердила – как правило, предлагается повторная биопсия. Если её результат снова не подтвердил рак молочной железы – предлагается операция по удалению опухоли с её последующим исследованием под микроскопом.

Удалить опухоль без биопсии

Рак молочной железы требует не только удаления опухоли, но и операции на лимфатических узлах: их удаление или биопсия сторожевых узлов. Технология биопсии сигнальных узлов подразумевает введения радиоактивного изотопа или красителя в опухоль или рядом с ней – чтобы введённое вещество оттекло в сторожевые узлы и выделило их на фоне остальных лимфатических узлов. После удаления опухоли лимфоотток от молочной железы изменяется, да и в опухоль ввести препараты уже не получится. Стало быть, вместо биопсии сторожевых узлов при обнаружении рака придётся удалять их все. А это приводит к отёку руки в 30% случаев вместо 6% (при биопсии сторожевых узлов). Кроме того, списать радиоактивное вещество на пациентку “без рака” не получится, как и оформить квоту на операцию – чтобы удешевить затраты пациентки.

Кроме вышеперечисленного, из имеющихся иммуногистохимических подтипов рака молочной железы Her2-позитивный и трижды-негативный требуют предварительной химиотерапии (до операции) уже при 2 стадии, даже при отсутствии метастазов в лимфатические узлы – так как эти подтипы рака достаточно агрессивны с плохим прогнозом выживаемости. Если же опухоль уже удалена, то оценить эффективность воздействия химиотерапии на неё уже не получится.

В итоге, пойдя на поводу у неразумного пациента можно уменьшить его шансы на выздоровление. Я таким рекомендую найти себе другого врача.

Раковая опухоль молочной железы и метастазы

Метастазы при раке груди появляются, когда опухоль прорастает в свои же кровеносные или лимфатические сосуды: тогда с током лимфы опухолевые клетки отрываются от родоначальной опухоли и оттекают в лимфатические узлы, а с током крови они от неё могут “улететь” в лёгкие, печень и кости.

Подтвердить или опровергнуть наличие метастаза в лимфатический узел можно при его биопсии – достаточно тонкоигольной аспирационной.

Обнаружение метастазов в лимфатических узлах по УЗИ, КТ, МРТ или на ощупь при осмотре у онколога-маммолога говорит о том, что процесс метастазирования опухоли уже начался. Метастазы не появляются от биопсии или операции. Они появляются от длительности заболевания без лечения. На этапе обследования мы проверяем все органы, куда раковая опухоль могла дать метастазы. Мы их не находим если они слишком малы, или их нет. Когда мы их не находим – мы надеемся, что их нет. если они потом появляются – значит они там были и остались необнаруженными на этапе обследования.

Лёгкие мы уже проверили по КТ. Если при КТ грудной клетки не нашли метастазов в региональных лимфатических узлах, лёгких и костях — значит очень маловероятно, что их найдут в печени и других костях.

При метастазах в лёгкие (КТ), печень (УЗИ) или кости (ОСГ) и отдалённые лимфатические узлы (которые невозможно удалить при операции) – операцию делают только при осложнениях: кровотечение из распадающейся опухоли, её мокнутие, зловоние. В таких случаях назначают системное лечение (химиотерапия и/или гормонотерапия), чтобы пациент жил с опухолью и метастазами максимально долго. При правильном лечении 5-летняя выживаемость при 4 стадии РМЖ – 50%.

УЗИ живота при раке груди

УЗИ органов брюшной полости. Делается для проверки печени на метастазы при РМЖ. Достаточно выполнить УЗИ печени обычной районной поликлинике. Только предупредите врача, что вы пришли не для поиска камней в желчном пузыре, а из-за опухоли в груди. Он будет более внимательным. При сомнительных результатах УЗИ — показана МРТ или КТ живота (с контрастированием).
УЗИ почек. Делают для оценки их состояния в плане предстоящего наркоза.
УЗИ малого таза. Выполняют на предмет гинекологической патологии, например, рак яичников может сочетаться с раком молочной железы при генетической предрасположенности к раку молочной железы, или рак молочной железы может давать метастазы в яичник.
Вместо УЗИ может применятся КТ, МРТ или ПЭТ.

Опухоль в груди и остеосцинтиграфия

ОСГ связана с лучевой нагрузкой. Поэтому её не следует сочетать в один день с КТ или ПЭТ, а само исследование планировать только если диагноз рака молочной железы подтверждён по результату биопсии.

ОСГ помогает обнаружить в костях сомнительные очаги – в них накапливается радиофармпрепарат. Накопление РФП в костях – не обязательно метастазы – он копится в местах старых переломов, ушибов, травм, артритов. Если такое произошло – необходимо дополнительно оценить эти места по рентгенографии или КТ.

Если накопление произошло в костях, которые уже были осмотрены при КТ грудной клетки – обратитесь снова к специалисту КТ, чтобы он прицельно оценил изменения в этих костях повторно.

Вместо ОСГ можно сделать ПЭТ-КТ.

Опухоль молочной железы и ПЭТ КТ

ПЭТ-КТ позволяет быстро обследовать весь организм вместо всех вышеперечисленных методов (КТ грудной клетки, УЗИ печени, ОСГ), но тогда пациент будет “подвязан” к ПЭТ: для оценки динамики он будет вынужден снова делать только это исследование. Поэтому я рекомендую не отказываться от перечисленных выше дешёвых методов диагностики.

Однозначно ПЭТ полезен при отдалённых метастазах рака молочной железы: в печень, лёгкие, кости – для оценки эффекта от их лечения в динамике. Нашим медицинским туристам ПЭТ “продают” всегда с целью дополнительного дохода.

Анализ крови при раке молочной железы

Нет такого анализа, который бы по крови подтвердил или исключил рак молочной железы.

Даже онкомаркеры при раке груди не информативны. Их рекомендуют сдать либо по незнанию, либо за откат от лаборатории. Онкомаркеры — МСА, СА15-3, РЭА — при раке молочной железы “работают” только за несколько месяцев до гибели пациента, да и то – у 1 из 5 них. Так что сдавать их с целью “просто провериться” – бессмысленно. Однако, если при уже выявленном раке было отмечено повышение онкомаркеров (при раке молочной железы такое бывает крайне редко), то таким пациентам рекомендуется сдавать именно этот повышенный онкомаркер каждые 3 месяца на фоне лечения и после него для наблюдения.

В анализах крови изменения появляются лишь тогда, когда состояние больного уже критическое. Например, развилась анемия из-за глобальной или длительной хронической кровопотери из распадающейся опухоли, или из-за длительного разрушения костного мозга метатстазами. В последнем случае может отмечаться и тромбоцитопения.

Изменения биохимических показателей крови при раке (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий кальций, ЛДГ, щелочная фосфотаза и пр.) будут возникать тоже только при массивном разрушении метастазами органов (печень, кости, возникновение почечной недостаточности). При метастазах в эти органы, но без их критического разрушения — анализы крови ничего не покажут.

Генетический анализ на рак

Генетический анализ на предрасположенность к раку молочной железы оправдан:

Если у Ваших кровных родственников до менопаузы (или у Вас ранее) уже были случаи рака молочной железы и/или яичников; желудка или простаты;
Если у вас рак возник до наступления менопаузы;
Если по ИГХ рак трижды-негативный (ER-, PR-, Her2-) в любом возрасте.

Генетическая мутация в генах BRCA 1 и 2 обуславливает 65% всех наследственных раков молочной железы. Остальные мутации в генах PTEN,TP53, STK11, BRIP1, PALB2, CHEK2, ATM, CDH1 – обеспечивают оставшиеся 35%. Сначала разумно сдать анализ на гены BRCA, а если в них не найдут – на остальные гены. Поломка в генах может передаваться по наследству, но анализ на неё необходимо делать заболевшему онкологией пациенту. Только если у него будет обнаружена мутация — тогда проверяются его кровные родственники (на предмет предрасположенности к раку).

Если рак молочной железы появился на фоне мутации в возрасте до 40 лет – разумнее делать мастэктомию вместо органосохранной операции. Если рак возник на фоне мутации после 50 лет – допустимо выполнение органосохранной операции – так как это не ухудшает выживаемость даже при наличии мутации. В возрасте с 40 до 50 лет решение о сохранении груди принимается самой пациенткой, так как медицинские исследования показали улучшение выживаемости от мастэктомии только у пациенток моложе 40 лет.

При обнаружении мутации без злокачественного заболевания молочной железы — рекомендуется активное наблюдение с 20 -25 лет: маммография, УЗИ, МРТ, или профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией (до 40 лет) с операцией по удалению яичников.

Анализ на мутацию лучше делать у Имянитова Евгения Наумовича +79013023707 watsapp.

Рак молочной железы Санкт-Петербург

Иногородним пациентам для операции у меня необходимо приехать на очную консультацию с результатами обследований. Заочные консультации – не перспективные: не все пациенты после таких консультаций приезжают ко мне на операцию; при заочной консультации невозможно полноценно осмотреть пациентку, оценить плотность её тканей чтобы надёжно составить план операции; такие консультации несут в себе вероятность ошибки.

Если вышесказанное вас устраивает – я могу оценить результаты ваших обследований и проконсультировать заочно на платной основе. Заявку на консультацию отправьте на почту (igorchizh@mail.ru). Благотворительно я консультирую нуждающихся в операции по Адресу: ул. Льва Толстого, д.17 (54 корпус Университета), 6 этаж, будни с 9:00 до 13:00. Тел. +79219391800.

Также для иногородних есть ещё вариант – записаться ко мне на операцию, но приехать с результатами обследований на несколько дней раньше – чтобы у нас было время переделать или доделать недостающие обследования в Санкт-Петербурге или прикрепить страховой полис к поликлинике в СПб и взять направление из неё.

Список обследований при раке молочной железы

Паспорт, страховой полис и СНИЛС
Маммография и её описание (срок годности – 3 месяца) или МРТ молочных желёз
КТ грудной клетки с контрастом (срок годности – 3 месяца) или рентгенография лёгких, или ПЭТ-КТ (флюорография не годится)
Результат биопсии с ИГХ (любой срок)
УЗИ печени и почек (срок годности – 3 месяца) или МРТ, или КТ, или ПЭТ-КТ
УЗИ молочной железы и региональных лимфатических узлов: подмышечные, подключичные, надключичные, межпекторальные, парастернальные (срок годности – 3 месяца)
Остеосцинтиграфия (срок годности – 3 месяца)

Квота на операцию

Для подачи документов на квоту по удалению молочной железы и её одномоментной реконструкции необходимо обратиться ко мне с копией вышеуказанных обследований в 1 медицинский Университет им.акад. И.П.Павлова (Льва Толстого, д. 17, 6 этаж в любой будний день с 9:00 до 11:00. Помимо подачи документов я осуществлю замеры и подберу имплант или экспандер для одномоментной реконструкции, мы утвердим дату госпитализации. Квоту необходимо ждать примерно 10-14 дней от дня подачи документов.

Для операции с сохранением молочной железы и биопсией сторожевых узлов квота оформляется в день госпитализации, но для этого необходимо направление “на госпитализацию” из районной поликлиники, к которой прикреплён страховой полис, в 1 медицинский Университет им.акад. И.П.Павлова.

Иногда в поликлинике иногородним отказывают в выдаче направления на госпитализацию в наше учреждение, но дают в своё региональное. Тогда возьмите с собой то направление, которое вам дают в местное онкологическое учреждение, но проследите, чтобы на нём стояли печати и подписи.

Без направления и без квоты (платно) я оперирую в частной клинике РАМИ.

Операция после химиотерапии

Если вы получаете химиотерапию и планируете оперироваться у меня – необходима очная консультация примерно за 1 месяц до последнего цикла химиотерапии – для согласования даты операции (через 3-5 недель от последнего введения химиопрепаратов), включения Вас в операционный план, заказа имплантов или иных расходных материалов.

Если после химиотерапии вам планируется выполнение операции с сохранением молочной железы – не забудьте сделать УЗИ-разметку опухоли до её исчезновения на фоне лечения – желательно, не позднее 2 цикла химиотерапии (смотрите УЗИ при раке молочных желёз на этой странице выше).

На операцию после химиотерапии все вышеуказанные обследования, которые вам выполнялись перед началом лечения, остаются пригодными – приносите их копии. Единственное что нужно сделать новое – КТ грудной клетки с контрастом – для оценки регресса опухоли и состояния лимфатических узлов на предмет обоснованности использования технологии биопсии сторожевых узлов в вашем случае. КТ делайте максимально приближено к дате госпитализации или подаче документов на квоту.

Список анализов при раке молочной железы

Большинство анализов на операцию при раке молочной железы имеют короткий срок годности, поэтому делайте их под уже назначенную дату госпитализации, а не заранее, ещё на этапе обследований.

Клинический анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой, тромбоциты (срок годности – 2 недели)
Биохимические показатели крови: билирубин, креатинин, АЛТ, АСТ, общий белок (срок годности – 2 недели)
Глюкоза крови или гликированный гемоглобин (при наличии диабета); если показатели повышены или есть сахарный диабет необходимо заключение эндокринолога (срок годности – 2 недели)
Коагулограмма: АПТВ, протромбин, МНО, фибриноген (срок годности – 2 недели); если вы принимаете препараты, нарушающие свёртывающие свойства крови (Аспирин, Ксарелто или пр.) – заранее сообщите об этом своему врачу, чтобы согласовать их приём на момент операции
Общий анализ мочи (срок годности – 2 недели)
ЭКГ: заключение и лента; при сердечной патологии и лечении у кардиолога – ЭХО сердца (срок годности – 2 недели)
Группа крови и резус фактор (любого срока давности)
Эпид-минимум: ВИЧ (форма 50), Гепатит В (HbsAg), сифилис (RW) и гепатит С (HCV); обязательны все 4 показателя; при положительном результате – дополнительно необходимо заключение инфекциониста и эпид-номер регистрации инфекционного случая (срок годности – 3 месяца)
Заключение терапевта по результатам всех вышеперечисленных анализах о возможности плановой операции (срок годности – 2 недели)
При жалобах на боли в верху живота или язвенная болезни в анамнезе – ФГДС (срок годности – 2 недели)

Автор статьи – кмн, онколог-маммолог, пластический хирург Чиж Игорь Александрович

Все виды операций на молочной железе в Санкт-Петербурге (пластическая хирургия, доброкачественные опухоли, онкология и сочетание пластических и онкологических операций)

Обследования при опухоли в груди