Удаление лимфоузлов – это операция по их хирургическому удалению. При раке она необходима только при массивном поражении лимфатических узлов метастазами.
Содержание
Удаление лимфоузлов при раке
Удаление лимфатических узлов может выполняться с лечебной целью – для радикального удаления опухоли и узлов, куда она дала метастазы; или с диагностической – когда не ясно есть ли в узлах метастазы, а они удаляются именно для их проверки на предмет поражения.
Последствия удаления лимфоузлов
Лимфатические узлы собирают в себя лимфу от органов. Существует магистральный тип оттока лимфы – когда она оттекает одним основным потоком по основному лимфатическому тракту с лимфоузлами; и рассыпной тип – когда много дублирующих друг друга путей лимфооттока.
- Удаление лимфатических узлов в 1 случае провоцирует застой лимфы и отёк того органа, лимфоузлы которого были удалены. Во втором случае срабатывают коллатеральные пути оттока лимфы и отёк не развивается.
- В свою очередь, лимфатический отёк приводит к увеличению органа в размерах и часто является предрасполагающим фактором к присоединению рожистого воспаления (из-за нарушения тканевого иммунитета).
- При лимфодиссекции могут повреждаться нервы, проходящие в зоне операции. Тогда после операции может теряться чувствительность в той зоне, которую они иннервировали.
- Если при лимфодиссекции избыточно повреждаются вены, по которым кровь оттекала от органов в зоне операции, то это провоцирует длительную лимфорею после операции
Лимфорея
Лимфорея – это избыточное отделяемое лимфы после операции.
Лимфорея после онкологической операции на молочной железе напрямую связана не столько с удалением лимфатических узлов, как с нарушением венозного оттока от мышц из-за избыточного повреждения их вен в зоне лимфодиссекции: кровь к мышцам по артериям притекает, а венозный отток нарушен – это провоцирует избыточное образование лимфы, которая сначала вытекает по дренажу в большем количестве, а после его удаления – копится у края большой грудной мышцы, требуя пункций для её эвакуации или требует повторной установки дренажа.
Чтобы избежать указанных проблем из-за лимфодиссекции – необходимо минимизировать такие операции, а если и делать – то у тех, кто умеет выполнять лимфодиссекцию с сохранением нервов и вен, выполняет картирование лимфатических узлов и/или профилактически накладывает лимфо-венуллярные анастомозы. Все указанные опции зависят сугубо от мастерства хирургов, что в нашей государственной модели здравоохранения не оценивается. Поэтому выполнение этих особенностей операции осуществляется на принципах альтруизма или других способах мотивации.
Отёк руки после удаления лимфоузлов
Лимфа от руки и от молочной железы оттекает в подмышечные узлы. При удалении этих узлов и магистральном оттоке лимфы от руки лимфа не может найти себе обхождные пути оттока и застаивается в верхней конечности. Так бывает в 30% случаев после подмышечной лимфодиссекции (без наложения лимфо-венуллярных анастомозов); и чаще – у пациентов с избыточным весом.
Про причины возникновения рака молочной железы и способы уменьшения рисков его возникновения и возврата после лечения СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Всё о правильном лечении рака молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Про биопсию сторожевых узлов подробнее СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Лимфодиссекция
Лимфодиссекция это операция по удалению лимфоузлов.
Метастазы в лимфатические узлы
Поражённость лимфатических узлов метастазами оценивается до операции по УЗИ, КТ (или ОФЭТ-КТ), МРТ, ПЭТ и “на ощупь”. Обнаружении признаков метастазов в лимфатические узлы по результатам этих обследований требует предварительного назначения химиотерапии или гормонотерапии (в зависимости от того, к чему опухоль чувствительна по ИГХ). Тогда на фоне лечения может произойти гибель метастазов в лимфатических узлах и таким пациентам не потребуется лимфодиссекция.
Если по результатам обследований метастазов рака молочной железы в лимфатические узлы не обнаружено – это не гарантирует, что у них на самом деле нет метастазов: у всех этих методов есть порог чувствительности – когда они ещё ничего не показывают, а метастазы уже есть. Просто они ещё настолько малы, что видны только под микроскопом. Поэтому, отсутствие метастазов по результатам всех вышеуказанных методов – является является показанием к выполнению биопсии сторожевых лимфатических узлов.
Лимфаденэктомия
Лимфаденэктомия – это ещё одно название лимфодиссекции.
Картирование узлов
Эта технология основана на разделении путей лимфооттока: от верхней конечности и от молочной железы. При ней изотоп вводят как при описанной выше биопсии сторожевого лимфатического узла, а краситель – в области локтевого сгиба.
Сторожевой узел находят по уже описанной методике. При его поражении – прокрашенные лимфатические узлы (которые собирают лимфу от верхней конечности) при операции не удаляют. Это позволяет выполнить селективную лимфаденэктомию и избежать осложнений, свойственных полной подкрыльцовой лимфодиссекции.
Про операции по наложению лимфо-венуллярных анастомозов при лимфодиссекции по поводу рака молочной железы для профилактики отёка верхней конечности СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
При уже возникшем отёке верхней конечности после лимфодиссекции проводится системное лечение: бандажирование, лимфодренажный массаж, контроль веса, наложение лимфо-венулярных анастомозов и трансфер (пересадка) лимфатических узлов из паховой области в подмышку.