Опухоль толстой или прямой кишки – стадии, прогноз излечения

You are currently viewing Опухоль толстой или прямой кишки – стадии, прогноз излечения
Колоректальный рак. Автор фото fotozanemeiere

Опухоль толстой или прямой кишки – стадии, прогноз излечения

Рак толстой кишки — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей. В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место. Максимальные уровни этого показателя отмечены в Санкт-Петербурге (33,6) и Москве (30,3). 

Лишь у 19% больных рак был диагностирован в I–II стадиях. Большая часть новообразований ободочной кишки (41,4%) выявлена в Ш стадии. У каждого третьего больного с впервые в жизни установленным диагнозом рака ободочной кишки выявлены отдаленные метастазы. Только 1,5% опухолей выявлены при профилактических осмотрах.

Что такое колоректальный рак

Анатомически толстая кишка подразделяется на ободочную и прямую, граница между которыми проходит в 20–22 см от анального канала.

Ободочная кишка включает в себя следующиеотделы:

  • слепую;
  • восходящую ободочную;
  • печеночный изгиб;
  • поперечную ободочную;
  • селезеночный изгиб;
  • нисходящую ободочную;
  • сигмовидную кишку. 

Термин «колоректальный рак» используется для определения опухолей толстой кишки, т. е. ободочной и прямой. 

Особенности протекания рака прямой кишки — рак, о котором никто и никогда не говорит

Опорожнение толстого кишечника и «туалетная гигиена» — наиболее интимные мероприятия. Поэтому многие люди, обнаруживая кровь или слизь на туалетной бумаге, или в стуле, не сообщают об этом членам своей семьи и даже врачу. Кровотечения из прямой кишки многие связывают с геморроем. Поэтому многие жертвы колоректального рака длительное время занимаются самолечением, используя тайком неэффективные средства от геморроя.

Рак этой локализации, как правило, растёт медленно. Однако чаще обнаруживается в 3 стадии, в связи с тем, что его проявления неверно трактуются или им не уделяют должного внимания ни больные, ни врачи.

Часто симптомы возникают при сужении кишки в зоне роста опухоли. Появляются сгустки крови в стуле, стул может иметь красноватый оттенок. Могут возникать запоры или поносы, они могут чередоваться. Скапливающиеся в кишечнике газы вызывают дискомфорт. От потери крови может нарастать слабость, появляются анемия, одышка.

Любые описанные симптомы, длящиеся больше двух недель, должны вас насторожить, и требуют обследования.

Обследование в целях профилактики и раннего выявления рака прямой кишки

Обследоваться на рак кишечника нужно, не дожидаясь симптомов. Нужно пройти следующие обследования:

  • Фиброколоноскопия (ФКС). Первый раз нужно сделать в 40 лет (если вас ничего не беспокоит). Затем в 45 лет. Далее каждые 3 – 5 лет. Такой режим обследования позволяет выявить колоректальный рак на ранней стадии, когда операция позволяет вылечить больного в 90 % случаев. 
  • Пируват-киназный тест. Дополняет ФКС и может выполняться ежегодно. 

При обнаружении полипов в толстой (прямой) кишке показано их эндоскопическое удаление с гистологическим исследованием и более активное наблюдение у проктолога. 

Рентгенологическое исследование (иригография) менее информативный, но более простой и дешёвый вариант обследования. Иригография легче переносится пациентами, чем ФКС. 

Таблица 1. Распределение рака толстой кишки в различных сегментах кишечника

Где обнаруживаетсяЗаболеваемость, %
Слепая и восходящая ободочная кишка27%
Поперечная ободочная кишка10%
Нисходящая и сигмовидная ободочная кишка36%
Прямая кишка и анус19%
Другие локализации8%

Обследование перед операцией

Своим пациентам, готовящимся к операции по поводу опухоли толстой кишки, я всегда обследую желудок, печень, желчный пузырь, органы малого таза (помимо обязательных функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Это позволяет избежать неожиданных находок во время операции, правильно подготовить больного и уменьшить риск осложнений.

Прогноз излечения при колоректальном раке

Выживаемость — классический показатель, используемый в онкологии для оценки эффективности лечения. Выживаемость при раке ободочной кишки, в первую очередь, зависит от стадии, в которой выявлена опухоль. Показатели 5-ти и 10-ти летней выживаемости у больных раком ободочной кишки, с учетом стадии во время первичного лечения, представлены в таблице. 

Таблица 2. Выживаемость при раке толстой кишки

Стадия заболевания5-летняя выживаемость (%)10-летняя выживаемость (%)
Duke’s A и B8074
Duke’s C4636
Duke’s D5,45

Из таблицы очевидно, что раннее выявление опухоли сопровождается 15-кратным увеличением показателей выживаемости. Следует подчеркнуть, что симптомы при раннем раке ободочной кишки у подавляющего числа больных обычно отсутствуют. 

Лечение колоректального рака

Сегодня принята следующая лечебная тактика с учетом предоперационной степени распространения опухоли:

Стадия опухолиТактика лечения
0 стадия (опухоль в пределах слизистой, малигнизированный полип без инвазии)иссечение опухолевого очага или полипа в пределах здоровых тканей
I стадия (Duke’s A)хирургическое лечение
II стадия (Duke’s В)хирургическое лечение;адъювантная химиотерапия (отдельным больным с плохим прогнозом и высоким риском рецидива заболевания)
III стадия (Duke’s С)хирургическое лечение;адъювантная химиотерапия
IV стадия (Duke’s D)хирургическое лечение: удаление первичной опухоли или наложение обходного анастомоза в случае невозможности удаления опухоли; удаление изолированных отдаленных метастазов (печень, яичники, легкие);химиотерапия;лучевая терапия

Сейчас считается общепринятым, что отдаленные метастазы не должны быть противопоказанием к хирургическому лечению, в том числе к удалению первичной опухоли, по следующим причинам:

  • Наличие первичной опухоли может в дальнейшем создать угрозу кишечной непроходимости или кровотечения;
  • После таких операций уменьшается объем опухолевой массы в организме, что повышает эффективность лекарственного лечения. 

Излечение от колоректального рака может дать только вовремя сделанная операция. Она заключается в удалении фрагмента кишки с опухолью и зонами возможного её регионального метастазирования (рядом расположенные лимфатические узлы). Оставшиеся части толстой кишки сшиваются, что обеспечивает естественный путь кишечному содержимому. 

Противопоказания к сшиванию фрагментов кишки:

  • переполнение кишечным содержимым (из-за сужения кишки опухолью);
  • прободение кишки (из-за её перерастяжения). 

Тогда конец кишки выводится на живот для выхода скопившегося содержимого. Через некоторое время можно обсудить вопрос о восстановлении естественного пути для кишечного содержимого.

Если по результатам операции у пациента обнаруживаются поражённые метастазами регионарные лимфатические узлы – ему показана химиотерапия – для гибели иных возможных опухолевых очагов, которые, вероятно, остались неудалёнными.

Лучевая терапия показана при некоторых формах рака заднего прохода и прямой кишки.

Гистологическое исследование операционного материала

Гистология позволяет оценить степень распространения опухолевого процесса и определить показания к проведению адъювантной химиотерапии. Обязательному исследованию подлежат:

  • первичная опухоль с глубиной инвазии в слои кишечной стенки;
  • края резецированной кишки (проксимальный и дистальный);
  • не менее 8 регионарных лимфатических узлов. 

Профилактика рака толстой кишки

Предотвратить колоректальный рак, особенно наследственный, на 100% вряд ли возможно, но можно уменьшить риски его развития. И в первую очередь нужно изменить принципы питания.

Регулярное употребление в пищу фруктов, овощей и хлеба с отрубями и неочищенными злаками обеспечивает более быстрое продвижение кишечного содержимого по кишечнику. Без достаточного количества клетчатки и грубых растительных волокон каловые массы становятся вязкими, скапливаются в толстой кишке, способствуя росту вредных бактерий, которые, в свою очередь, выделяют канцерогенные вещества. Замечена прямая зависимость между потреблением в пищу очищенных зёрен и уровнем колоректального рака.

Питайтесь натуральными продуктами. Гомогенезированные (перемолотые) продукты, содержащие консерванты, стабилизаторы, экстракты, заменители, антибиотики и т.п. – дольше продвигаются по кишечнику и нарушают микрофлору в кишке.

Ешьте больше:

  • Капусты всех видов (брокколи, брюссельскую, кормовую, цветную) – она содержит вещества, препятствующие развитию рака.
  • Грубого хлеба, хлопьев с отрубями, чернослива, яблок, инжира, тыквы и других овощей – они стимулируют моторику кишки.
  • Пейте больше воды – это хороший метод борьбы с запорами.
  • Молочнокислых продуктов – они восстанавливают состав микрофлоры кишечника.

Ешьте меньше:

  • Копчёностей (колбасы, сосиски, холодные закуски, бекон, копчёная ветчина, рыба). Они содержат канцерогены – нитросамины и полицикличные углеводороды, вызывающие рак органов желудочно-кишечного тракта.
  • Жиров, особенно длительно термически обработанных (фритюр содержит олифы). Их связывают с возникновением рака толстой кишки.