Рак толстой кишки — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей. В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место. Максимальные уровни этого показателя отмечены в Санкт-Петербурге (33,6) и Москве (30,3).
Лишь у 19% больных рак был диагностирован в I–II стадиях. Большая часть новообразований ободочной кишки (41,4%) выявлена в Ш стадии. У каждого третьего больного с впервые в жизни установленным диагнозом рака ободочной кишки выявлены отдаленные метастазы. Только 1,5% опухолей выявлены при профилактических осмотрах.
Содержание
Что такое колоректальный рак
Анатомически толстая кишка подразделяется на ободочную и прямую, граница между которыми проходит в 20–22 см от анального канала.
Ободочная кишка включает в себя следующиеотделы:
- слепую;
- восходящую ободочную;
- печеночный изгиб;
- поперечную ободочную;
- селезеночный изгиб;
- нисходящую ободочную;
- сигмовидную кишку.
Термин «колоректальный рак» используется для определения опухолей толстой кишки, т. е. ободочной и прямой.
Особенности протекания рака прямой кишки — рак, о котором никто и никогда не говорит
Опорожнение толстого кишечника и «туалетная гигиена» — наиболее интимные мероприятия. Поэтому многие люди, обнаруживая кровь или слизь на туалетной бумаге, или в стуле, не сообщают об этом членам своей семьи и даже врачу. Кровотечения из прямой кишки многие связывают с геморроем. Поэтому многие жертвы колоректального рака длительное время занимаются самолечением, используя тайком неэффективные средства от геморроя.
Рак этой локализации, как правило, растёт медленно. Однако чаще обнаруживается в 3 стадии, в связи с тем, что его проявления неверно трактуются или им не уделяют должного внимания ни больные, ни врачи.
Часто симптомы возникают при сужении кишки в зоне роста опухоли. Появляются сгустки крови в стуле, стул может иметь красноватый оттенок. Могут возникать запоры или поносы, они могут чередоваться. Скапливающиеся в кишечнике газы вызывают дискомфорт. От потери крови может нарастать слабость, появляются анемия, одышка.
Любые описанные симптомы, длящиеся больше двух недель, должны вас насторожить, и требуют обследования.
Обследование в целях профилактики и раннего выявления рака прямой кишки
Обследоваться на рак кишечника нужно, не дожидаясь симптомов. Нужно пройти следующие обследования:
- Фиброколоноскопия (ФКС). Первый раз нужно сделать в 40 лет (если вас ничего не беспокоит). Затем в 45 лет. Далее каждые 3 – 5 лет. Такой режим обследования позволяет выявить колоректальный рак на ранней стадии, когда операция позволяет вылечить больного в 90 % случаев.
- Пируват-киназный тест. Дополняет ФКС и может выполняться ежегодно.
При обнаружении полипов в толстой (прямой) кишке показано их эндоскопическое удаление с гистологическим исследованием и более активное наблюдение у проктолога.
Рентгенологическое исследование (иригография) менее информативный, но более простой и дешёвый вариант обследования. Иригография легче переносится пациентами, чем ФКС.
Таблица 1. Распределение рака толстой кишки в различных сегментах кишечника
Где обнаруживается | Заболеваемость, % |
Слепая и восходящая ободочная кишка | 27% |
Поперечная ободочная кишка | 10% |
Нисходящая и сигмовидная ободочная кишка | 36% |
Прямая кишка и анус | 19% |
Другие локализации | 8% |
Обследование перед операцией
Своим пациентам, готовящимся к операции по поводу опухоли толстой кишки, я всегда обследую желудок, печень, желчный пузырь, органы малого таза (помимо обязательных функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Это позволяет избежать неожиданных находок во время операции, правильно подготовить больного и уменьшить риск осложнений.
Прогноз излечения при колоректальном раке
Выживаемость — классический показатель, используемый в онкологии для оценки эффективности лечения. Выживаемость при раке ободочной кишки, в первую очередь, зависит от стадии, в которой выявлена опухоль. Показатели 5-ти и 10-ти летней выживаемости у больных раком ободочной кишки, с учетом стадии во время первичного лечения, представлены в таблице.
Таблица 2. Выживаемость при раке толстой кишки
Стадия заболевания | 5-летняя выживаемость (%) | 10-летняя выживаемость (%) |
Duke’s A и B | 80 | 74 |
Duke’s C | 46 | 36 |
Duke’s D | 5,4 | 5 |
Из таблицы очевидно, что раннее выявление опухоли сопровождается 15-кратным увеличением показателей выживаемости. Следует подчеркнуть, что симптомы при раннем раке ободочной кишки у подавляющего числа больных обычно отсутствуют.
Лечение колоректального рака
Сегодня принята следующая лечебная тактика с учетом предоперационной степени распространения опухоли:
Стадия опухоли | Тактика лечения |
0 стадия (опухоль в пределах слизистой, малигнизированный полип без инвазии) | иссечение опухолевого очага или полипа в пределах здоровых тканей |
I стадия (Duke’s A) | хирургическое лечение |
II стадия (Duke’s В) | хирургическое лечение;адъювантная химиотерапия (отдельным больным с плохим прогнозом и высоким риском рецидива заболевания) |
III стадия (Duke’s С) | хирургическое лечение;адъювантная химиотерапия |
IV стадия (Duke’s D) | хирургическое лечение: удаление первичной опухоли или наложение обходного анастомоза в случае невозможности удаления опухоли; удаление изолированных отдаленных метастазов (печень, яичники, легкие);химиотерапия;лучевая терапия |
Сейчас считается общепринятым, что отдаленные метастазы не должны быть противопоказанием к хирургическому лечению, в том числе к удалению первичной опухоли, по следующим причинам:
- Наличие первичной опухоли может в дальнейшем создать угрозу кишечной непроходимости или кровотечения;
- После таких операций уменьшается объем опухолевой массы в организме, что повышает эффективность лекарственного лечения.
Излечение от колоректального рака может дать только вовремя сделанная операция. Она заключается в удалении фрагмента кишки с опухолью и зонами возможного её регионального метастазирования (рядом расположенные лимфатические узлы). Оставшиеся части толстой кишки сшиваются, что обеспечивает естественный путь кишечному содержимому.
Противопоказания к сшиванию фрагментов кишки:
- переполнение кишечным содержимым (из-за сужения кишки опухолью);
- прободение кишки (из-за её перерастяжения).
Тогда конец кишки выводится на живот для выхода скопившегося содержимого. Через некоторое время можно обсудить вопрос о восстановлении естественного пути для кишечного содержимого.
Если по результатам операции у пациента обнаруживаются поражённые метастазами регионарные лимфатические узлы – ему показана химиотерапия – для гибели иных возможных опухолевых очагов, которые, вероятно, остались неудалёнными.
Лучевая терапия показана при некоторых формах рака заднего прохода и прямой кишки.
Гистологическое исследование операционного материала
Гистология позволяет оценить степень распространения опухолевого процесса и определить показания к проведению адъювантной химиотерапии. Обязательному исследованию подлежат:
- первичная опухоль с глубиной инвазии в слои кишечной стенки;
- края резецированной кишки (проксимальный и дистальный);
- не менее 8 регионарных лимфатических узлов.
Профилактика рака толстой кишки
Предотвратить колоректальный рак, особенно наследственный, на 100% вряд ли возможно, но можно уменьшить риски его развития. И в первую очередь нужно изменить принципы питания.
Регулярное употребление в пищу фруктов, овощей и хлеба с отрубями и неочищенными злаками обеспечивает более быстрое продвижение кишечного содержимого по кишечнику. Без достаточного количества клетчатки и грубых растительных волокон каловые массы становятся вязкими, скапливаются в толстой кишке, способствуя росту вредных бактерий, которые, в свою очередь, выделяют канцерогенные вещества. Замечена прямая зависимость между потреблением в пищу очищенных зёрен и уровнем колоректального рака.
Питайтесь натуральными продуктами. Гомогенезированные (перемолотые) продукты, содержащие консерванты, стабилизаторы, экстракты, заменители, антибиотики и т.п. – дольше продвигаются по кишечнику и нарушают микрофлору в кишке.
Ешьте больше:
- Капусты всех видов (брокколи, брюссельскую, кормовую, цветную) – она содержит вещества, препятствующие развитию рака.
- Грубого хлеба, хлопьев с отрубями, чернослива, яблок, инжира, тыквы и других овощей – они стимулируют моторику кишки.
- Пейте больше воды – это хороший метод борьбы с запорами.
- Молочнокислых продуктов – они восстанавливают состав микрофлоры кишечника.
Ешьте меньше:
- Копчёностей (колбасы, сосиски, холодные закуски, бекон, копчёная ветчина, рыба). Они содержат канцерогены – нитросамины и полицикличные углеводороды, вызывающие рак органов желудочно-кишечного тракта.
- Жиров, особенно длительно термически обработанных (фритюр содержит олифы). Их связывают с возникновением рака толстой кишки.