Реконструкция соска – это мероприятия по восстановлению внешнего вида соска и ареолы после удаления. Реконструкция может выполняться одномоментно с удалением соска и отсроченно (через некоторое время).
Всё про отсроченную реконструкцию молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
Подробнее про рак соска СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Всё о правильном лечении рака молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
Помимо операций по восстановлению утраченного соска и ареолы я выполняю все виды пластических операций на груди: подтяжка, уменьшение, увеличение, коррекция втянутых сосков, уменьшение ареол. Об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Восстановление соска
Восстановление соска выполняется при помощи хирургических техник, направленных на создание возвышения из лоскутов кожи. При реконструкции после мастэктомии восстановление соска делают через 4-6 месяцев после замены экспандера на имплант. За это время вокруг импланта уже образуется рубцовая капсула, и при разрезах кожи для выкраивания лоскутов (для формировании соска) меньше шансов контакта с имплантом.
Минусами такой пластики соска является то, что результат после неё недолговечен – со временем новый сосок разглаживается. Замедлить этот процесс может введение в него филлера.
Также данный вариант пластики соска не подходит, если кожу над имплантом невозможно взять в складку из-за дефицита подкожного жирового слоя (кожа сращена с капсулой импланта). Дефицит покровных тканей при такой операции может привести к протрузии и потере импланта.
К сожалению, такое бывает и при казалось бы достаточном слое подкожной клетчатки. Для профилактики таких осложнений я рекомендую готовить кожу в зоне планируемой реконструкции соска и ареолы массажем, пощипыванием и сминанием в складку ежедневно, за несколько месяцев до операции.
Одномоментная реконструкция соска
При раке молочной железы, когда опухоль расположена центрально или врастает в кожу соска и ареолы – реконструкция соска при его удалении может быть выполнена одномоментно с онкологической операцией лоскутами кожи вблизи удалённого соска.
NB! Центральная локализация опухоли не является противопоказанием к органосохранной операции!
Если ваш врач этого не знает, то знает ли он достаточно, чтобы вас оперировать?
В последствии пигментированная часть ареолы может быть воссоздана методом перманентного макияжа, а в сам новый “сосок” введён филлер – для его упругости.
Изначально в развитых странах до 90% операций при раке выполняют с сохранением молочной железы, соска и ареолы. В нашей стране показания к мастэктомии чрезвычайно завышены. Рутинно пациентов пугают на высоте их страха онкологии и предлагают “удалить побольше для надёжности”. Это чушь. Ещё в 1980 году исследования показали, что сохранение груди при раке ничем не хуже в плане местного рецидива и длительности жизни. Именно после этого в развитых странах перестали рутинно делать мастэктомии. Просто операции по сохранению груди более сложные, им надо учиться, и они менее экономически выгодные для медицинских учреждений нашей страны, чем мастэктомия с реконструкцией.
NB! Чтобы не пришлось реконструировать напрасно удалённые сосок и молочную железу – необходимо изначально тщательно выбирать себе хирурга для операции.
Реконструкция соска после мастэктомии
Фото после мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы имплантом и одномоментной реконструкцией соска из кожных лоскутов, аналогичным способом, как на фото при пластике S-лоскутом, каждый из лепестков которого был выкроен не рядом, а на верхнем и нижнем лоскутах.
Рак молочной железы – не рак кожи соска и ареолы. Поэтому удалять всем подряд сосок и ареолу из опасений их поражения при раке молочной железы – не разумно. Их удаляют только когда имеется явное поражение опухолью соска и ареолы, с врастанием в них опухоли, или когда при биопсии подсоскового пространства при срочном исследовании прямо во время операции в нём обнаружен опухолевый рост.
Реконструкция соска после удаления
В ряде случаев пациенткам выполняется операция по удалению соска, например, при раке Педжета. Или после операции по устранению втянутых сосков могут возникнуть осложнения, приведшие к гибели соска.
Тогда возможен следующий вариант пластики соска.
Реконструкция соска
В данном случае сосок был удалён ранее по поводу рака в другом учреждении. Одномоментной реконструкцией доктор не владел. Для отсроченной реконструкции я использовал технику S-лоскутов.
Минусом такой реконструкции является то, что со временем такой реконструированный сосок уплощается. Предотвратить это может введение в него филлера.
Рак соска
На фото ниже показан вариант восстановление соска из кожи ареолы при раке Педжета.
Выкроенные лоскуты кожи в виде свастики сшиваются вместе как возвышение в центре. Таким образом сосок формируется из кожи ареолы. Фото после таких операций у разных пациенток: сосок получается плотный на ощупь, но слишком большим. Со временем он немного уплощается.
Тату соска и ареолы
У данной пациентки изначально выполнялась пластика соска по самой первой методике на этой странице сайта, но со временем реконструированный сосок разгладился.
Фото восстановление соска и ареолы методом перманентного 3-D тату. На самом деле этот сосок плоский. Эффект объёма достигнут профессионализмом мастера.
Также перманентный татуаж применяется для маскировки послеоперационных рубцов – они более светлые, чем кожа, и их затенение делает их менее заметными. Владеет этим искусством в Санкт-Петербурге @annamorozova_ru, которая имеет свою страничку в Инстаграмм.
Пластика сосков
Все вышеуказанные способы пластики соска обладают общим нелостатком – они уплощают профиль молочной железы, потому что для реконструкции используется кожа самой железы. в результате кожи становится меньше и профиль железы уплощается.
Этим недостатком не обладает разработанный мной способ одномоментной реконструкции соска и ареолы, о котором смотрите ниже на этой странице.
Протез соска
Имитация соска и ареолы может быть достигнута ношением силиконового протеза, который может быть изготовлен по образу и подобию соска и ареолы второй железы. Заказать накладной силиконовый протез соска и ареолы можно ЗДЕСЬ.
Одномоментная реконструкция соска
Одномоментная реконструкция соска (вместе с онкологической операцией) более предпочтительна, чем отсроченная – потому что позволяет воссоздать сосок более естественно.
При центральной локализации рака в молочной железе или при вовлечении в процесс самого соска и ареолы при птозе молочных желёз мной разработана и запатентована операция по одномоментной реконструкции соска и ареолы.
Фото онкопластической операции в объёме онкопластики-2 с биопсией сторожевых узлов при раке центральной зоны молочной железы с вовлечением соска и ареолы. На фото после операции заметно, что реконструированный сосок с ареолой более бледные. При желании это можно исправить перманентным татуажем.
Для реализации этой техники реконструкции важно делать её одномоментно с удалением соска и ареолы – чтобы ту кожу, которую рутинно удаляют при подтяжке груди использовать для реконструкции.
С презентацией этой операции я выступал на Мировом Съезде хирургов (World Congress of Surgery) в секции BSI (Breast Surgery International) в 2024 году в Куала-Лумпур. Данная операция позволяет достигнуть долгосрочного результата (сформированный сосок не уплощается) и грудь получается более эстетичной, чем после других видов пластики.
Также разработанный мной способ реконструкции соска и ареолы может применяться при кожесберегающей мастэктомии с реконструкцией её имплантом или экспандером – когда существует необходимость удалять сосок и ареолу, но избытка кожи птозированной молочной железы достаточно, чтобы воссоздать сосок и ареолу во время одной операции.
Я разместил этапы этой операции на своей странице, чтобы те пациенты, кто нуждается в такой операции и не могут позволить себе приехать ко мне на лечение, могли показать её этапы своим докторам, чтобы те могли их прооперировать по моей методике.
Автор статьи – Чиж Игорь Александрович, к.м.н.,
Заведующий Университетским маммологическим Центром
в Первом Санкт-Петербургском Медицинском Университете им. акад. И.П. Палова