Оборудование, используемое при операции на молочной железе — современная операционная

You are currently viewing Оборудование, используемое при операции на молочной железе — современная операционная
Оборудование для операции. Фото @ArtPhoto_studio

Оборудование, используемое при операции на молочной железе — современная операционная

Любая операция требует сложного и дорогого оборудования. Пациенты редко об этом задумываются, полагая, что для операции потребуется только скальпель и игла с нитью. На самом деле операционная должна быть как минимум оборудована лампами, операционным столом, наркозным аппаратом, аппаратурой слежения за пациентом, климатической установкой. Да и простые скальпели давно уже заменили электро-, лазеро- и радионожи. Чтобы все это работало, необходимы расходные материалы, техническое обслуживание и профилактические работы.

Оборудование бывает отечественное и импортное. На практике отечественная аппаратура в работе сильно уступает импортным аналогам, несмотря на то, что в прилагаемых к ней документах она по ряду показателей либо аналогичная, либо даже превосходит продукцию своих зарубежных конкурентов. Возможно, в будущем ситуация изменится, но на сегодня все обстоит именно так. 

Рассмотрим некоторые варианты современного оборудования, улучшающего качество операции.

Коагуляторы

Коагуляторы используются для «запаивания» сосудов и рассечения тканей. Современные коагуляторы используют разные виды энергии. Наиболее распространены электрические – монополярный и биполярный. В первом случае разряд электрического тока проходит через тело пациента по направлению от активного электрода (рабочая часть в руке хирурга) к пассивному (пластина, лежащая под больным). На границе сред (остриё рабочей части ручки коагулятора/ткани или сосуд) происходит заваривание или рассечение (в зависимости от выбранного врачом режима).

В некоторых моделях коагуляторов предусмотрена подача к рабочей части ручки коагулятора аргона – инертного газа. Тогда «работа» осуществляется в бескислородной среде. При этом не происходит обугливание тканей, меньше глубина некроза ткани в зоне операции и создаются лучшие условия для её последующего заживления. Применение аргоновой коагуляции – более дорогая технология.

Биполярная коагуляция подразумевает прохождение электрического тока между двумя рабочими поверхностями специальных хирургических инструментов, которые можно прецизионно точно поднести к тканям или сосуду. При такой коагуляции электрическая петля не проходит через тело пациента, поэтому для больных с установленным кардиостимулятором подходит применение именно этого вида коагуляции.

Существуют коагуляторы, в основе действия которых на ткани лежит ультразвуковая волна (ультразвуковой скальпель). В отличие от электрических коагуляторов при его работе не происходит значительного перегревания обрабатываемых тканей, что уменьшает болевые ощущения в послеоперационном периоде (при работе в местах с повышенной чувствительностью на теле человека, например при удалении геморроидальных узлов). От врача такой коагулятор требует дополнительных навыков и сноровки, операция с ним, как правило, может быть более длительной и трудоёмкой (чем с обычным электрическим коагулятором), но преимущества для пациента при ряде операций – очевидны.

Аппарат обогрева больного во время операции

Аппарат для обогрева пациента во время операции представляет собой специальный нагреватель воздуха, который нагнетает его в специальное «одеяло» укрывающее пациента во время операции и/или матрац. Для разных операций существуют разные «одеяла», укрывающие правую или левую половину туловища, ноги и живот или грудь и руки. Его применение показано при продолжительных операциях (больше 1 часа), так как потери тепла существенно влияют на риск возникновения у пациента послеоперационных осложнений.

Профилактика тромбоэмболии

С этой целью используются противотромбоэмболические чулки или бинтование ног эластичным бинтом, пациентам назначаются антикоагулянты в послеоперационном периоде (Клексан, Фраксипарин, Гепарин).

В развитых странах вместо чулок и бинтов применяют специальные устройства для пневмокомпрессии ног. Например, Phlebo Press DVT™ Model 601. Аппарат последовательно волнообразно сдавливает ткани стопы, повышая ток крови, благодаря чему исчезают условия для тромбообразования.

Аппарат для лучевой терапии во время операции

Аппарат Intrabeam™ позволяет провести облучение ложа опухоли молочной железы (после её удаления).

Оборудование создаёт концентрированный пучок лучей непосредственно в зоне ложа опухоли. Когда опухоль не высоко агрессивна и выявлена на ранней стадии, применение интраоперационной лучевой терапии иногда даёт возможность полностью отказаться от проведения послеоперационного лучевого лечения. Однако применение аппарата Intrabeam™ удлиняет время операции (для всех её участников) на время облучения – в среднем на 1 час.

Результаты международной программы исследования Targit-A, во время которой было проведены и исследованы результаты 500 операций с применением метода интраоперационного облучения, в подавляющем большинстве случаев показали положительную динамику.

Журнал «THE LANCET» опубликовал результаты другого исследования. В нем принимали участие клиники ряда стран, при котором было обследовано 2232 пациенток, прооперированных с применением метода интраоперационного облучения. Результатами научного исследования стало заключение об эффективности (в ряде случаев) метода интраоперационной терапии перед классическим послеоперационным облучением.

Интраоперационному облучению подлежат пациенты во время органосберегающей операции с карциномой in situ и I стадией инвазивного рака молочной железы (размер опухоли до 2 см), без признаков поражения лимфатических узлов (No). 

Многие пациенты полагают, что для получения такого лечения им необходимо лечение в онкологических клиниках Германии, Америке или Израиле. На самом деле такая аппаратура имеется и в Москве, и в Санкт-Петербурге. Я тоже имею опыт работы с ней.

Маркерный мониторинг границ опухоли (при неоадьювантной химиотерапии или гормонотерапии)

У некоторых пациенток с раком молочной железы на момент их обращения невозможно выполнить операцию с сохранением груди. В ряде случаев это обусловлено большим размером опухоли (по отношению к размеру молочной железы). Однако такую операцию иногда удаётся осуществить при условии уменьшения опухоли. Для уменьшения опухоли (в аспекте возможности выполнения радикальной операции и сохранении молочной железы при раке) может быть применена неоадьювантная химиотерапия и/или гормонотерапия.

Назначение того или иного способа неоадьювантного системного лечения определяется исходя из иммуногистохимического статуса опухоли после получения её фрагмента при трепанобиопсии. Мы ожидаем, что на фоне лечения опухоль уменьшится или даже исчезнет и те обстоятельства – большой размер опухоли – которые не позволили нам сразу выполнить органосберегающую операцию (сохранение молочной железы при раке) – исчезнут.

При правильно подобранном лечении так и происходит. Опухоль уменьшается или исчезает. Но встаёт новая проблема: как найти место исчезнувшей опухоли и отойти от её края на желаемые 10 мм при операции. Для этого непосредственно перед началом лечения её маркируют специальными метками, которые позволяют найти её границу (край), даже после её исчезновения. Во время же операции можно отследить и измерить ширину краёв резекции опухоли по этим меткам.

Эта методика достаточно трудоёмка, требует определённых знаний и навыков от врача, специальных расходных материалов и оборудования, а также времени для индивидуальной работы с пациентом.

Интраоперационная оценка ширины краёв резекции опухоли

Для интраоперационной оценки ширины краёв резекции применяется метод срочного гистологического исследования (не является абсолютно точным и обременяет врача-гистолога дополнительной нагрузкой). Сегодня для этих целей может использоваться рентгенологический контроль.

Оборудование BioVision фирмы Faxitron обеспечивает немедленную оценку ширины ткани краев удалённой опухоли молочной железы (прямо в операционной): на фото видна тень иссечённой непальпируемой опухоли и “гарпун”.

Также это оборудование позволяет подтвердить наличие микрокальцинатов в биоптате после трепан-биопсии опухоли молочной железы (для проверки правильности взятия материала).

Для оценки “чистоты краёв” может применяться специальный прибор с датчиком, которым обследуют удалённую опухоль. При необходимости (выявлен “нечистый” край) – дополнительно иссекается ткань молочной железы, окружающая опухоль.

Примеры такого оборудования:

  • Оборудование Marginprobe  фирмы DuneMedicalDevicesGmbH для определения “чистых” краёв резекции опухоли во время операции.
  • Зонд DuneMedicalDevices (для определения «чистых» краёв удалённого сектора).

Во время операции хирург производит исследование зондом удалённой опухоли молочной железы. Прибор позволяет выявить тот край, где ткани вокруг опухоли иссечены недостаточно.

Без этого прибора оценка краёв иссечённой опухоли производится только гистологом, и обнаружение недостаточной ширины резекции опухоли может потребовать повторной операции (так как ответ от гистолога будет получен лишь через несколько дней после операции).

При помощи специализированного оборудования хирург получает необходимую информацию (о недостаточной ширине края опухоли) сразу во время операции и при необходимости тут же выполняет дополнительное иссечение ткани в “проблемном” месте.

Интраоперационный УЗИ-допплер

Прибор используется для обнаружения сосудов при операции в массиве ткани. Он просто незаменим при реконструктивных и восстановительных операциях (при восстановлении молочной железы), так как успех данных операций напрямую зависит от обнаружения и контроля состояния сосудов, питающих пересаженный лоскут.