Ни одна хирургическая процедура не обходится без использования шовного материала. Так называют специальные нити, предназначенные для соединения тканей. К качеству шовных материалов предъявляются высокие требования, так как от их характеристик во многом зависит как будет протекать послеоперационный период и отдаленная косметическая составляющая результатов операции. Поэтому выбор грамотного хирурга основывается не на принципе «что есть, тем и шьем», а на знании структуры и качеств нитей. Следует также добавить, что врач должен в совершенстве владеть техниками образования узлов.
Содержание
Виды шовных материалов, используемых в хирургии молочных желез
Для обеспечения операции на молочной железе (любой – онкологической, пластической, реконструктивно-восстановительной, при раке и при доброкачественной опухоли) могут использоваться различные шовные материалы.
Они отличаются по составу, свойствам и текстуре:
- Состав. Материал для шовных материалов бывает природного происхождения (шёлк, кетгут) и синтетического (капрон, современные синтетические материалы). Современные синтетические материалы, как правило, не вызывают реакций со стороны организма и способствуют созданию оптимальных условий для заживления раны. Кетгут, капрон и шёлк в развитых странах давно не используются, либо применяются в ветеринарии. Такие материалы вызывают реакцию со стороны организма в 18-20% случаев.
- Свойства. Шовные материалы бывают рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Сейчас созданы нити с заданным и известным сроком рассасывания. Это позволяет применять их при большинстве выполняемых операций. Через некоторое время они полностью разрушаются, и в зоне операции не остаётся инородных тел. Нерассасывающиеся нити применяются, когда необходима длительная надёжная фиксация сшиваемых тканей.
- Текстура. Кручёные – нить состоит из скрученных между собой более тонких волокон. Плетёные – состоит из переплетенных волокон. Мононить (как леска) – состоит из одного волокна.
Особенности разных видов нитей
Разные по текстуре нити обладают разными свойствами. Это обязательно учитывается при выборе шовного материала для той или иной операции.
Например, крученые нити обладают каппилярными свойствами (между их волокнами впитывается кровь, лимфа – являясь причиной формирования более грубого рубца, а также способствуя формированию гранулём. Если такой нитью зашита кожа – не рекомендуется принимать душ до снятия швов, так как вода может проникать внутрь между волокнами нити.
Также такие нити обладают пилящими свойствами – за счёт неровностей по периметру нити (из-за составляющих её волокон) при её протягивании через ткани и при движении пациента после операции неровности создают поясок осаднения ткани непосредственно вокруг нити. Тем самым провоцируя образование более грубых рубцов. При выраженном натяжении такая нить способна даже перепилить сшитую ткань. У плетёных нитей пилящие свойства менее выражены. У мононити их нет.
Для уменьшения пилящих и капиллярных свойств плетёные и кручёные нити иногда пропитывают специальными составами (отталкивающими жидкость, улучшающими её скольжение в тканях или содержащими антимикробные и гипоаллергенные добавки).
Мононити не обладают описанными выше свойствами (капиллярные и пилящие), поэтому оптимальны при стремлении добиться лучшего косметического результата и для уменьшения вероятности воспалительных осложнений в ране.
Последние разработки – это рассасывающаяся мононить с насечками. Применение таких нитей при зашивании кожи не требует завязывания узлов, чем достигается ещё лучший косметический эффект (узел дольше рассасывается), уменьшается время операции и создаются дополнительные удобства хирургу.
Выбор хирургической иглы
Преследуя цель достижения лучших условий для заживления раны, имеют значение и свойства хирургической иглы.
Современные производители выпускают атравматичные нити уже соединённые с иглой – переход игла/нить получается плавный, а диаметр отверстия в тканях соответствует диаметру иглы и нити. При прохождении такой иглы (спаянной с нитью) исключаются перерастяжение и травматизация тканей.
При использовании старых хирургических игл нить вдевается в их ушко. При прохождении такой иглы в тканях формируется раневой канал, который гораздо больше диаметра нити (формируется диаметром иглы и дважды сложенной нитью), а сами ткани – больше травмированы.
Косметические швы
Наложение косметических швов при операции позволяет добиться лучших эстетических результатов — рубцы после таких операций почти не заметны.
В случае мастэктомии такие швы позволяют более комфортно использовать носимый протез (он лучше «приклеивается» к зоне операции), шрамы после таких швов менее заметны, упрощают и улучшают результаты последующей реконструктивно-восстановительной операции.
